夹角|【儿医说】聊聊两种“血尿”的病因---火龙果和胡桃夹

ml>泌尿外科门诊就是个小市场，人多病杂。有一些家长着急的来了，花了钱，挂了号，等了1小时排队看上了病，医生检查过孩子，说你孩子目前没事，回去吧。
汗！最近门诊就遇到两例这样的血尿病人，跟大家分享一下。
案例一
孩子是因为血尿一天来诊。家长带孩子来北京玩，结果发现孩子突然排红色小便，家长就退了飞机票，赶紧带孩子来医院检查了。
门诊查体，孩子没有什么不适，做了一个尿常规检查，所有结果都是正常的。追问病史，孩子昨天吃了一个红心火龙果。
病因找到了，火龙果引起的假血尿。火龙果、草莓、西红柿这类水果中含有大量的花青素，每个人对这种花青素代谢是不同的，有人代谢不完全就会出现排红色尿液的情况，但是这种红色不是血，对人体是没有伤害的，所以，虚惊一场。

文章插图

案例二
第二个孩子比较大了，上中学了。孩子间断发现血尿一个月。一个月前孩子排尿时偶然发现有红色血尿，但是没敢和家长说，最近又再次出现血尿了，家长带孩子来就诊。
门诊查体孩子没有什么不适，门诊化验尿常规，确实尿里红细胞很多，尿蛋白也是阳性的。于是做个泌尿系及血管超声，提示孩子是胡桃夹综合征。
胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征。腹部主动脉和肠系膜上动脉构成一个40～60度的夹角，左肾静脉刚好通过此夹角，状似进入一个胡桃夹中。
从解剖上看，右肾静脉径直注入下腔静脉，行程短而直。而左肾静脉则需穿过腹面主动脉和肠系膜之间的夹角，跨越腹主动脉前方始能注入下腔静脉，因此左肾静脉远较右肾静脉长。

文章插图

正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜脂肪、淋巴结和腹膜等所充塞，使左肾静脉不受到压挤。在青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，静脉血流回流受阻，引起左肾静脉高压，又称胡桃夹现象。
1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，1972年比利时医生DeSchepper通过膀胱镜检分侧留取尿液，证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并将该病命名为“胡桃夹综合征”。
这个病看起来复杂，但是多数孩子是不需要治疗的。继续观察，吃胖点，慢慢就好了。某些诱因（如剧烈运动、感冒）可诱发血尿或使血尿反复发作，因此应嘱孩子避免剧烈运动及预防感冒。
但对于反复血尿的患者，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者，特别是成年患者，经2年以上观察或内科对症治疗无缓解，或出现腰酸、头晕、乏力、肾功能损害者，可考虑采用外科手术治疗。
所以，遇到血尿不要慌张，了解一些知识，看看是真血尿还是假血尿，即使是真血尿也了解一下是否需要治疗。
参考文献：
汪翼．儿科学（第五版）．北京：人民卫生出版社，2004：1
【 夹角|【儿医说】聊聊两种“血尿”的病因---火龙果和胡桃夹】

文章插图