脾胃|方剂学习：四逆散和四逆汤只有一字不同，差异就在一个问题上( 二 ) 脾胃

《伤寒论》：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
这就是说阳气被外邪郁结之后，气机不畅而导致脏腑功能失调，从而引发各种病证。我们先不管这里是肝脾气郁为主，还是外邪入里郁遏阳气为主，反正就是实实在在导致了某种气机不畅，
我们都知道，五脏气机不畅就会影响其生理功能，比如肺气宣降失常，就会咳嗽气喘，心气不舒就可能出现心悸怔忡，诸如此类。

由此可见，四逆散针对的是一种气机的郁滞不畅，根据其组成，又以肝脾气郁最为恰当。
方中的柴胡，能透邪外达，这是延期郁结导致四肢逆冷的根本原因。气机畅通了，阳气能够输布全身，肢体自然就温暖如旧。

有些人认为，四肢逆冷是少阴病的特征，四逆散是不是也适合少阴病呢？这显然是不对的。少阴病的四肢逆冷，应该以四逆汤去温振阳气，这正是四逆散和四逆汤容易混淆的地方。

我们再看看四逆汤的组成：?四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
组成也很简单：附子、甘草、干姜三味而已。明显是针对阳虚暴脱之证而设。

方中附子大辛大热，既能温通心阳，又能温脾散寒，还能温肾回阳，是为君药。
干姜辛热，主要是温中散寒，守而不走，帮助附子回阳通脉，增强回阳救逆之功，是为臣药。
炙甘草补脾阳而益肾阳，后天与先天同补，调和药性防止燥烈伤阴，是为佐药。

从这个组成可以看出，四逆汤是一个温中散寒、回阳救逆的方剂。

由此可见，所谓的“四逆” ，会有多种病机形式，心肾阳虚可以出现四逆，肝胃虚寒导致浊阴上逆，也可能出现四逆，机体的阳气不足，阴血不足，也会出现四逆。
但这些都和四逆散无关，四逆散所适合的“四逆” ，还是体内的气机受阻所致，程度也和上述几种不尽相同，但只要我们抓住了辨证要点，还是很好甄别的。
前面说了，四逆散出自《伤寒论》，但正是它针对“阳气郁遏”而致的四逆这个特点，后世医家逐步将其的主证放到了肝脾不和、肝脾气郁这两个方面，如脘腹胁肋胀痛等等。

总而言之，四逆散和四逆汤虽然在名字上只有一字之差，经常被新学者理解为“剂型”的变化。但只要我们掌握了它们针对“四逆”的差别，就很容易区分它们了。