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在中医方剂里 ， 有两个方剂名字非常接近 ， 只有一字之差 ， 但无论是组成还是功效 ， 都有天壤之别 ， 它们就是四逆散和四逆汤 。 对于中医爱好者来说 ， 这两个方剂是绝对不能混淆的 ， 有必要充分第了解它们之间的差异 。
四逆散和四逆汤 ， 名字里都有“四逆”二字——这是《伤寒论》里出现的一处症状 ， 大概就是以四肢逆冷为主要表现 。
【脾胃|方剂学习：四逆散和四逆汤只有一字不同，差异就在一个问题上】虽然这两个方剂最初都是针对四肢逆冷而设 ， 但所适应的证候病机是截然不同的 。 四逆散的四逆 ， 乃是阳气内郁所致 ， 而四逆汤的四逆 ， 则是阳虚暴脱所致 。
简而言之 ， 四逆散是真热假寒 ， 四逆汤则是阳虚真寒 。
我们先看看四逆散：
四逆散里用柴胡 ， 芍药枳实甘草须 。 此是阳邪成厥逆 ， 敛阴泄热平剂扶 。
组成：柴胡、芍药、枳实、甘草炙 。 主要针对阳邪入里 ， 导致四肢逆冷而不温 。 其中芍药敛阴 ， 枳实泄热 ， 甘草和逆 ， 柴胡散邪 ， 总括在一起就成了一个调和肝脾之方了 。
在正常情况下 ， 肝木的疏泄帮助脾胃的运化 ， 脾土化生水谷之气而成气血津液 ， 土又能荣木 ， 也就是养肝 ， 肝所藏之血也来源于脾胃化生的气血 ， 这就形成一种木疏土、土荣木的协同关系 。
如果木不疏土 ， 导致脾胃运化受阻 ， 化生气血不足 ， 也就无法输送更多的营血以养肝 ， 这就是土不荣木 。
肝藏血不足有两个结果：
- 一是物质基础的不足 ， 疏泄功能就会减退 ， 进而形成肝气郁结；
- 二是阴血不足导致阴阳失衡 ， 肝旺则木克土 。 肝失疏泄、肝气郁结 ， 又不能疏泄以助脾胃运化 。
在《伤寒论》里 ， 主要强调阳气被外邪入里所郁闭 ， 导致气机不畅 ， 阳气不能温煦四肢而成四肢逆冷 。
但这种阳气郁闭的逆冷 ， 要和心肾阳虚、中焦虚寒等阳气本身不足的逆冷区分开来 。
实际上 ， 各种阳虚导致的逆冷 ， 我们常说手足不温、或者手足清冷 。 某些严重的时候也叫作厥冷 ， 一般多由心脾肾三脏的阳气衰微所致 ， 需要温中温阳 。
但四逆散里完全没有温热之品 ， 显然其病机就不是阳气不足 。
我们可以理解成 ， 四逆散适合的“四逆” ， 机体本身的阳气是充足的 ， 只是被外邪所“束缚”了 ， 用我们现代人的话来形容 ， 那就是功能性的不足 。
这种冷的范围比较小 ， 主要是手足的远端 ， 但指头还是微温的 。 而且如果长时间握着或者摸着 ， 那个部位就会慢慢透露出一种烘热 。 就像农村人捂的火土肥一样 ， 表面上冷冰冰的 ， 稍微拨弄一下就会滚烫起来 。
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