疼痛|这种骨折“静悄悄”：老年人胸背部、腰背部疼痛，警惕骨质疏松性椎体压缩性骨折( 二 )

科学研判，以防漏诊误诊雷南伟主任解释说，OVCFs之所以被看成“无声杀手”，是因为没遭遇外伤或外伤程度非常轻，就使疏松的骨头像干柴棒一样被压断、扭折了。其临床症状为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛；卧床休息时疼痛减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承载负荷时，则会诱发疼痛或疼痛加重，且伴随肌肉痉挛或抽搐。
而严重的椎体压缩性骨折特别是多发性椎体骨折，极易扭曲成脊柱后凸畸形，迫使原有身高严重“缩水”；并因为驼背及其胸廓容积的减量，直接干扰到正常的肺活量，令肺功能“江河日下”；同样，脊柱后凸加重了肋弓对腹部的“压榨”，让患者产生了饱胀感的错觉，而使饱感提前，食欲减退，最终演变为营养不良。
雷教授介绍说，OVCFs的体征通常有腰背部、胸背部棘突附近的压痛、叩击痛，伴有胸椎或腰椎后凸、侧凸畸形，腰部活动受限；患者报告的疼痛部位与体检发现阳性的部位可能不一致，需要结合影像学检查仔细鉴别。临床一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等情况，若椎体压缩程度和脊柱畸形严重，可对神经功能构成一定的损害。
雷南伟主任建议，根据患者病史、症状、体征、影像学检查和骨密度测量结果，可对OVCFs作出初步诊断。这其中，磁共振成像在椎体骨折的诊断中尤为重要。同时，还应注意避免遗漏隐匿性的椎体骨折，对怀疑因继发性骨质疏松或骨代谢异常疾病所致的椎体骨折，需进一步筛查，以防误诊和漏诊。
消除隐患，从源头上做起如今我国已进入漫长的冬季，冰天雪地，滴水成冰。尤其北方大部分地区暴雪频仍，路面结冻而湿滑，包括这样的环境因素与衰老、疾病和神经肌肉相关的自身因素，极易使老年人跌倒和摔伤。而一旦摔倒骨折却没有及时觉察，就容易埋下二次伤害的后果，甚至发展成隐匿性骨折。特别是骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs），其病理基础就是骨质疏松症。因此，积极从源头上应对和防范骨质疏松显得尤为重要。
雷南伟指出，由于OVCFs的病理基础是骨质疏松，手术只针对局部病变，还应进行综合干预，抵御骨质疏松的偷袭，以增加骨量，缓解疼痛，杜绝再次骨折的可能性。为此，雷主任给出以下几点建议——
首先是健康教育：给予公众正确的健康教育，有助于防治骨质疏松症，提高患者的依从性。通过宣教使群众深入了解骨质疏松症背后的成因、OVCFs的疾病特点和相关并发症、骨折的诊疗方法、抗骨质疏松的重要性，以及预防跌倒的具体措施等科普知识；同时让患者掌握自我评估方法和正确的康复锻炼方式，学会疼痛自评、有效呼吸和咳嗽排痰、腰围穿戴、床上轴线翻身、床上移动行走坐卧的正确姿势和技能，以利于早期康复。
二是调整和建立良好的生活方式：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；每周至少2次让皮肤暴露于阳光下晒15-30分钟，充足的日照有益于体内维生素D的合成；还要戒烟戒酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料；尽量不用或减少使用影响骨代谢的药物。
三是积极开展运动治疗：运动治疗包括肌力训练、有氧运动训练、关节活动度训练及平衡协调功能训练等，旨在增强患者的肌力和耐力，防止骨质疏松症而致的废用性肌萎缩，改善因年龄增长所致的肌力下降，提升患者的灵活性和平衡能力，减少跌倒风险。对干高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动。而对慢性腰背疼痛的患者，以选择不增加脊柱负重和前屈负荷的伸展运动为宜。