骨关节炎|治疗膝骨关节炎，“无创保膝”是优选( 二 )

● 关节腔内用药
不推荐常规关节腔内注射透明质酸，但推荐在关节腔内使用糖皮质激素，这样可使有症状的膝骨关节炎患者获得短期的病情缓解。
● 物理治疗
激光、针灸、经皮神经电刺激、体外冲击波疗法等是膝骨关节炎患者常用的物理治疗方法。不过，《指南》虽然推荐使用上述各类物理疗法来缓解患者的疼痛和改善关节功能，但推荐级别仅为“有限”，即支持该疗法的证据级别较低。

文章插图
非置换手术治疗
方案选择因人而异
对于一些特定的膝骨关节炎，非关节置换的手术方法是很有必要的，例如胫骨截骨术、半月板部分切除术等。
●对于有症状的膝骨关节，去神经支配疗法可减轻患者疼痛并改善其功能。
●对于物理治疗或其他非手术治疗无效的轻、中度骨关节炎，关节镜下半月板部分切除术可被用于半月板撕裂的治疗。
●对于有适当指征的膝关节单间室骨关节炎，高位胫骨截骨术可减轻患者疼痛。
提醒：对于灌洗/清创，《指南》不推荐用于初期诊断膝骨关节炎的患者。
总体而言，此次发布的新版《指南》对多种常用的保守治疗方法都给出了推荐意见，同时，再次强调了以运动治疗为核心的“无创保膝”的科学依据和临床价值，为临床医生在选择治疗方案时提供借鉴和指导。相信随着越来越多的证据涌现，膝骨关节炎的“无创保膝”治疗将走向规范化、专业化，并带给患者更多、更优质的治疗选择。
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作者：北京大学人民医院骨关节科
林剑浩
刘强王睿康王锴
策划：方彤
编辑：夏海波
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