宫腔粘连|修复子宫内膜损伤，传统方法效果不佳，干细胞修复有希望人工流产|孕期

【宫腔粘连|修复子宫内膜损伤，传统方法效果不佳，干细胞修复有希望】

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我国人工流产术具有三大特点：总数高，年轻、未婚未育比例高，重复流产率高。 2018年和2019年，我国人工流产例数分别高达974万例和976万例。这意味着什么呢？

修复子宫内膜损伤传统方法比较棘手
也许你会感到纳闷，从标题来看，明明是讲子宫内膜损伤的话题，却一上来大谈其谈地讲人工流产术。这两者之间有什么关系呢？关系大了去。人工流产术易导致子宫内膜损伤，而且人工流产术次数越多、间隔越近、孕周越大，子宫内膜就更容易损伤。
有研究表明， 1次人工流产术后发生薄型子宫内膜的可能性为20% ， 2次及以上者薄型子宫内膜的发生率上升到53.33% 。青少年重复人工流产者中，流产次数越多，输卵管阻塞、子宫颈粘连、子宫内膜异位症等严重影响生育力的其他并发症的风险也越高。
大家要知道，子宫内膜是一个高度再生的组织，在月经周期中进行动态的，周期性的生长、分化、脱落和再生。子宫内膜作为胚胎发育的“土壤” ，其再生对胚胎的着床和妊娠的维持至关重要。
由于频繁的宫腔操作史、感染及部分药物的使用，子宫内膜损伤的发生逐渐增多，特别是子宫肌瘤剔除，子宫内膜炎或反复流产后清宫等导致的子宫内膜基底层破坏，造成子宫内膜重度损伤，再生修复困难，常引起子宫前后壁之间纤维瘢痕和宫腔粘连的形成，最终导致月经减少，闭经，不孕，习惯性流产，早产和胎盘异常等。有研究表明，近三分之二的胚胎种植失败是由于内膜因素所致，而宫腔粘连又是内膜所致不孕中最主要、最难解决的一个病因。
目前用于促进子宫内膜损伤修复的方法主要有两种：一是促进子宫内膜再生修复，例如雌激素的治疗，可刺激子宫内膜生长，促进上皮细胞尽快覆盖裸露的间质；二是增加子宫内膜血流，如阿司匹林及西地那非等。但对于中重度粘连的患者，内膜再生障碍、术后粘连复发等仍不能有效避免，临床上迫切需要找寻一种更加有效的修复方法。
近年来，很多学者提出子宫内膜损伤后再生修复困难，可能与子宫内膜基底层的干细胞数量减少或缺失，亦或是功能受损有关。而外源性的移植干细胞或许成为子宫内膜损伤后修复的新方法。那么，目前是否有干细胞修复子宫内膜损伤的临床研究呢？其安全性和有效性又如何呢？

干细胞修复子宫内膜损伤的安全性和有效性
Santamaria等通过子宫小动脉，在11例宫腔粘连和5例顽固性薄型子宫内膜患者体内注入自体经血干细胞。该研究结果显示，患者子宫内膜的厚度和随后的妊娠率比干细胞治疗前显著增加， 15例患者在干细胞治疗2个月后，子宫内膜增厚，新生血管形成且月经恢复，其中3例患者自发怀孕，在持续6个月的观察中子宫内膜厚度分别增加4. 3～6. 7 mm和4. 2～5. 7 mm 。
Cao等将脐带间充质干细胞与胶原支架移植到26例宫腔粘连患者子宫腔中，结果显示患者的平均子宫内膜厚度增加，宫内粘连评分低于治疗前；随访30个月，截止结束时26 例患者中有10例已经怀孕，其中8例分娩，并无明显的并发症。