急救|健康大咖谈 | 心脏不舒服先含硝酸甘油？可能适得其反……心梗急救是个“技术胸痛|周玉杰|遗传|问题|心电图

心梗严重威胁着我们的生命健康，由其引发的猝死更是危险至极。一旦发现身边有人猝死，你该怎么办？第一时间的救治又能给患者带来怎样的获益？

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11月20日心梗救治日前夕，首都医科大学附属北京安贞医院常务副院长、心血管病专家周玉杰教授做客由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社和健康中国政务新媒体平台主办的“健康大咖谈”直播活动，围绕公众关心的心梗救治相关问题进行权威解答，在此带您快速浏览核心要点。
怎么知道自己心梗了
01
心梗发生时都会剧烈胸痛吗？
周玉杰教授：我们大多数急性心梗发作时最常见也是最早的表现就是胸痛，这种胸痛的程度较重，范围较广，持续时间较长（可长达数小时甚或数天），并且休息或含服硝酸甘油多不能缓解，患者亦常有烦躁不安、出汗、恐惧，甚至有濒死的感觉。
心梗时发生胸痛主要是由于在缺血缺氧的环境下，心肌内积聚过多的代谢产物如乳酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，这些物质刺激心脏内自主神经，经脊髓传入大脑，产生痛觉。因为支配心脏的神经与支配胸部体表的神经经过同一脊髓节段传至大脑，因此心梗时会表现为胸痛。
但同时，我们也要注意， “胸痛”这个概念太浅表，过分强调“胸痛” ，有时会影响对病情的判断。一方面，很多急性心梗患者的发作症状不典型，可以表现为上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩或腋下疼痛、后背痛、嗓子痛、脖子痛、头痛等，这些不典型部位的疼痛容易被患者忽视；同时部分心梗患者也可以没有明显的疼痛，此时我们可以称之为“无痛心梗” ， “无痛心梗”多见于老年人以及糖尿病患者。对于上述的这种不典型或无痛的心梗，如果只以“胸口疼”作为判断标准，会耽误治疗时机。
另一方面，胸痛只是一种症状，会出现胸痛的疾病，除了心梗还有很多，例如主动脉夹层破裂、肺栓塞等等。如果把其他疾病引起的胸痛，错误的当作心梗来急救，可能致命。
02
哪些人容易得心梗呢？
周玉杰教授：冠心病的发生发展过程不是由单个因素所引起，它是由多种因素综合作用引起的一类慢性病。我们把这些对冠心病的发生发展起推动作用的因素称为“冠心病危险因素” 。
传统上来讲，冠心病有九大危险因素，包括通过干预措施可改变的危险因素如血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、超重或肥胖、不良生活方式，以及不可改变的危险因素如年龄、性别、以及遗传。作为冠心病中最为严重的表现形式，上述“冠心病危险因素”亦即心肌梗死的危险因素，因此，具有上述危险因素的人群都是心肌梗死的高危人群，并且，危险因素种类越多，单个危险因素偏离正常范围越严重，心梗的发病风险就越高。
03
心电图正常就不会得心梗了？
周玉杰教授：我们常规体检时，心电图是必查项目，但是这个是普通心电图，也就是指静息心电图，它是一个即时的检查，其结果是反映检查时的状况，也就是说，这种静息心电图只会在发生心脏疾病时发现问题，如果在检查时，无任何发作症状，很可能检查不出问题。
因此，静息心电图正常，并不意味着心脏就一定健康，也并不意味着就没有心梗的风险。一般的话，如果静息心电图正常，而病人却有明显胸闷或者胸痛的病史，我们会根据具体情况建议做一个心电图平板运动试验或者动态观察有无心电图改变等来确认是否有心脏问题。