EGFR靶向药耐药，找不到原因怎么办？( 二 ) 恶性肿瘤发生的根本原因是基

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图2.胸水组织镜检显示有肺腺癌的癌细胞
基于上面的基因检测结果，患者无法使用后面的靶向药物继续治疗。由于患者的体能下降，病人和家属停用了吉非替尼和伊马替尼，开始使用姑息性支持治疗，一个月后病人不幸去世。
4启示
靶向药物易耐药，案例中的患者使用第一代靶向药物长达7年，属于比较幸运的患者。按照靶向药物的使用原则，第一代药物耐药后再根据基因检测结果决定是否使用第二代或是第三代。然而患者的基因检测结果是阴性，这种情况是否值得去盲试第三代靶向药物呢？
我们可以看到，患者在使用第一代药物耐药后，两次使用胸水做基因检测，检测技术是PCR和单EGFR检测。这样将耐药原因仅仅局限在EGFR基因，有可能会造成漏检。
患者在这两次检测中都没有测到EGFR基因突变，是否有其他基因突变驱动了肿瘤的增殖，是否能用其他靶向治疗呢？也许使用第二代基因测序技术，检测的基因数量足够大，会有其他的发现或线索。

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图3.治疗过程中EGFR基因的检测结果
我们还可以考虑另外一种情况：当患者出现耐药之后，在身体状况还比较好的情况下，使用化疗、PD-1/PD-L1抑制剂和抗血管生成靶向药物，比如贝伐单抗进行系统穿插治疗。这个治疗方案可能对肺癌、胃肠道间质瘤都能起到一定治疗效果，这个治疗方案耐药之后，再重新启动使用吉非替尼联合伊马替尼，会不会让患者的病情有所改善呢？
【EGFR靶向药耐药，找不到原因怎么办？】肿瘤治疗的每一步都至关重要，根据基因检测结果选择靶向药物，让我们对于基因检测有着绝对的依赖，但在基因检测结果无法决定治疗策略的时候，是不是应该考虑其他的方案和可行性呢。多一种尝试，也许就多一份希望。