Singh等对6名宫腔镜诊断为Ⅲ～Ⅳ级宫腔粘连的生育期患者进行了自体骨髓干细胞治疗 ， 她们都有继发性闭经或不育病史 ， 且标准的宫腔镜下粘连松解术及雌激素治疗失败 。 在超声引导下 ， 用穿刺针经阴道穹隆将干细胞悬液注入患者子宫宫底、前壁、后壁三处的内膜与肌层交界区 。 随访结果显示 ， 治疗后3、6、9个月 ， 所有患者的内膜厚度均较治疗前有明显增加 ， 其中5名患者重新恢复了月经 。 结果提示干细胞促进子宫内膜再生 ， 恢复内膜功能的潜能 。
Nagori等报道宫腔粘连患者使用干细胞移植获得妊娠的病例 。 他们取出患者自体骨髓后 ， 通过免疫磁珠技术分离同时表达CD9、CD44和CD90的细胞（与子宫内膜内皮干细胞表达一致） ， 并将其移植到该患者的宫腔内 ， 同时周期性补充性激素 ， 结果患者子宫内膜厚度达到8 mm ， 体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后成功妊娠 。 这提示来自于骨髓的这些具有子宫内膜干细胞特性的细胞参与了子宫内膜的再生 。
Benor等的研究结果显示 ， 自体经血干细胞移植显著增加了胚胎移植前子宫内膜厚度 。 4例患者接受冷冻胚胎移植其中2例成功分娩 。 提示自体经血干细胞移植可能是一种治疗宫腔粘连的有效选择 。
吴林等使用冻干羊膜联合脐带间充质干细胞移植入宫腔粘连患者宫腔内 ， 结果显示可有效改善宫腔粘连 ， 促进内膜的再生修复 。
Ma等在12例宫腔粘连患者的临床试验中取得良好进展 ， 自体经血干细胞移植后 ， 患者均有子宫内膜增厚 ， 且有5例成功妊娠 。
干细胞修复子宫内膜损伤的作用机制
用于修复子宫内膜损伤的干细胞主要是间充质干细胞(MSC)和经血干细胞 ， 这两类干细胞具有相似的生物学特性 ， 发挥着相似的功能 。 它们修复子宫内膜损伤的可能机制主要有以下几个方面 。
1、分化为子宫内膜样细胞
研究发现 ， MSC可以分化为子宫内膜间质细胞和子宫内膜上皮细胞 。 检测发现骨髓移植的女性子宫内膜中的内膜细胞、内膜腺体的部分上皮细胞以及血管内皮细胞来源于骨髓供体 ， 可认为非子宫内膜干细胞可能促进子宫内膜组织的再生 。 移植MSC通过促进子宫内膜上皮细胞和间质细胞的再生和受损细胞间质的修复 ， 以及改善子宫内膜容受性 ， 从而达到修复受损的子宫内膜的作用 。 此外 ， 移植外源性干细胞 ， 还可以刺激宿主内源性细胞 ， 激活其活性 ， 改善组织微环境 ， 增强内源性修复系统 。
2、抑制炎症
MSC向损伤部位的迁移后 ， 可产生大量的抗炎性细胞因子和生长因子 。 在动物疾病模型发现一个现象 ， MSC可上调抗炎细胞因子 ， 如白细胞介素(IL)-2、IL-4和IL-10 ， 下调促炎性细胞因子 ， 如肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL- 17 。
3、促进血管新生
体外培养的干细胞可以分泌血管内皮生长因子(VEGF)、肝细胞生长因子(HGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、胎盘生长因子(PIGF)、血小板衍生因子(PDGF)等众多与血管新生相关的细胞因子 。 基于干细胞移植的动物实验证明 ， 干细胞在体内也可以通过分泌并提高组织内的血管生长因子水平 ， 利于血管新生 ， 从而促进子宫内膜损伤的修复 。
4、抑制细胞凋亡
移植的干细胞进入损伤部位后可通过自分泌和旁分泌作用产生细胞因子 。 有研究发现干细胞分泌的外泌体 ， 对抗凋亡基因BCL2L1、BCL2和BIRC8有上调作用 ， 对促凋亡基因CASP1、CASP8和LTA具有下调作用 ， 从而抑制损伤细胞的凋亡 ， 对子宫内膜损伤的修复及再生起到重要作用 。
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