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高血压是需要终身用药控制的疾病 ， 有些高血压患者会有一些疑问 ， 长期口服降压药会不会影响肝肾功能？答案是肯定的 ， 但是 ， 高血压患者并不能因为这些副作用而不吃降压药 ， 因为高血压的危害远远大于这些副作用 ， 我们能做的就是配合医生 ， 在保证血压平稳的同时尽可能地降低副作用 。
对于高血压患者来说 ， 目前证据确凿的有改善预后的降压药可以分为五大类 ， 包括ACEI类（普利类）、ARB类（沙坦类）、β受体阻滞剂、CCB类（地平类）和利尿剂 ， 具体在药物的选择方面 ， 针对不同的患者、不同的情况 ， 选择的药物也是不一样的 ， 如患者的心率比较快 ， 活动量比较大 ， 交感兴奋性比较高的话 ， 我们会去选择β受体阻滞剂 ， 常见的有美托洛尔；如果患者平时盐摄入过多 ， 有水钠潴留的情况 ， 需要使用利尿剂；如果患者有一级高血压合并有蛋白尿 ， 就会建议患者服用ARB类或者ACEI类降压药物 。
在这些不同机制的作用下 ， 我们选择不同的药物 ， 可以使患者的血压达到一个比较好的控制 ， 当然对于一级高血压的患者 ， 如果单药控制血压效果不好的话 ， 可以选择两种或者两种以上的药物联合治疗 。 这些药物分别有一些不同的肝肾功能禁忌症或者适应症 ， 今天就来给大家概述一下各类药物的一些适应症和禁忌症 。
首先是ACEI类和ARB类的药物 ， 这类药物它的降压证据是很确凿的 ， 尤其是对于有蛋白尿的患者 ， 有肾脏的保护作用 ， 对于有心衰、心梗、慢性肾脏病的患者也都是获益的 。
ACEI和ARB这类药物在肌酐大于等于3毫克每分升及严重肾功能不全的时候 ， 是禁止使用的；同时对于高钾、双侧肾动脉狭窄的患者也是禁止使用的 ， 所以我们在使用这类药物的过程中 ， 一定要评估我们的肾功能的情况 。 在轻中度肾功能不全的时候 ， 这些药物是可以使用的 ， 或者减量使用它们是有获益的 ， 这类药物在使用的过程中 ， 要注意观察肌酐的变化 ， 如果肌酐升高超过30% ， 这个时候也是要禁止使用的 。
第二类药物是β受体阻滞剂 ， 这类药物可以减慢心率 ， 所以它适用于心率偏快的患者 ， 对于有支气管哮喘、II度、III度房室传导阻滞、心率小于55次每分钟的患者 ， 是禁止使用的 。 在治疗高血压的过程中 ， 这类药物的选择也是比较靠后的 。
第三类药物是CCB类的药物 ， 也就是钙离子拮抗剂 ， 这类药物它的降压作用很强 ， 适用的范围非常广 ， 而且在肾功能不全的过程中 ， 我们也是可以使用的 ， 根据病人的肾功能的情况可以减量使用 。 但是这类药物可以引起心跳加快、头痛 ， 包括颜面潮红等副作用 ， 值得关注 。
第四类情况是降压药利尿剂 ， 这类药物也是比较常用的 ， 适用于老年人 。 在这一类药物的使用的过程中 ， 我们要注意低钾血症的出现 ， 对于痛风的患者 ， 要禁止使用噻嗪类利尿剂；在严重的心衰或者肾衰的时候 ， 是可以使用袢利尿剂的 。
总结一下：对高血压患者来说 ， 首选的药物是ACEI和ARB类的药物 ， 如果降压作用不好 ， 可以延用CCB类药物 ， 或者利尿剂的药物 ， 但是不管对哪一种药物 ， 每一个患者在使用的时候都应该评估我们的肝肾功能 ， 在医生的指导下来合理使用 。
【降压药|长期口服降压药，如何降低肝肾毒害？药物选择是关键】