您了解糖尿病胃轻瘫吗

刘大妈得糖尿病八年了，平时坚持服用降糖药物，空腹血糖控制在8-10mmol/L，几次去医院，医生都建议更改治疗方案以取得更好地血糖控制，但她自觉无任何不良感觉也就没照医嘱调整药物。近半年来，刘大妈常感到上腹胀满，恶心欲呕，她想平时胃肠道挺好的啊，怎么最近出现胃病了吗？来到医院，内分泌科高主任告诉她，这是糖尿病胃轻瘫的症状。刘大妈只听说糖尿病会引起中风、心脏病、截肢、失明等并发症，什么是糖尿病胃轻瘫呢？武汉市第一医院内分泌科高明松

糖尿病胃轻瘫即糖尿病性胃肠功能障碍，是糖尿病病人胃排空迟缓和无张力，犹如“瘫痪”般，故得其名。一般来说糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良时)，病人可出现胃轻瘫。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为餐后上腹胀满、胃胀气、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛，以餐后症状明显，但有的病人可在长时间空腹时出现恶心呕吐。部分患者可无明显的临床症状。

1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与糖尿病有关，自主神经病变是糖尿病胃动力障碍的原因。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesis diabeticorum)”一词，指出糖尿病患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖控制有不利影响。

糖尿病胃轻瘫的发病机制复杂，目前仍不十分清楚，主要与下列因素有关：

1.自主神经病变　糖尿病患者自主神经病变发生率为20%~40% 。内脏自主神经包括迷走神经和交感神经两种。糖尿病患者迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱，进而引起胃蠕动和分泌功能下降，导致胃排空延迟。

2.高血糖症　高血糖既能造成神经病变，又能抑制胃肠道运动，糖尿病患者血糖浓度的增高与胃排空延迟之间互为因果关系。

此外，胃肠道激素异常、幽门螺杆菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃轻瘫有密切关系。

目前糖尿病胃轻瘫的诊断多以胃肠道功能性检查为依据，常用胃肠道功能性检查方法有：

1.闪烁扫描技术本法为胃排空测定的金标准。始于1966 年，用99mTc 和111In 双标记的固体和液体试餐，可测定各个时间的胃排空率(GERS)及胃半排空时间(GETl/2) 。正常人液体食物的胃半排空时间为30～45min，固体食物为60～110min 。在进餐后胃排空开始之前一般有1 个排空极少的迟滞期，此期相当于将食物研磨到能通过幽门的细小颗粒所需的时间。糖尿病胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长。

2.内窥镜检查　食道胃十二指肠镜检可以明确排除粘膜病变，机械性梗阻和有无粪石形成，可观察空腹4－8小时之后有无食物残留，使诊断胃轻瘫更加一目了然。

3.超声检查技术　为无创性检查，患者易于接受，可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况，能多次重复进行。其局限性为不能观察固体排空，且胃窦面积的测定不能完全代表当时胃窦真正的生理状态，因此在食物排空计量上不如核素扫描精确。

此外，稳定放射性同位素呼吸试验、胃电图、MRI、CT、电阻抗CT（impedance tomography ）以及正电子发射地形图（positron emission topography）等均可用于检测胃排空延迟。

糖尿病性胃轻瘫该怎么治疗呢？

首先，有效地治疗糖尿病，是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切，应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。