科普|小三阳只要DNA阳性，就要抗病毒？乙肝患者，请收下这封科普信转氨酶|病毒|谷丙|检测|肝功能

亲爱的乙肝小三阳朋友们：
你们好！
见字如面。
首先，感谢各位朋友一直以来对龙医生的支持！
很长一段时间，收到大家的私信或者留言，都没有空一一回复，在此表示抱歉。
最近，有很多乙肝小三阳患者，对该不该治疗的问题，有一些疑问。他们的个人情况不一样，有时提供的信息又少，在私信或文章下面无法详细解答。
为此，龙医生很早就想写一篇长一点的科普文章，让大家对乙肝小三阳的治疗情况有个基本的了解。
但有时候，长篇大论的专业文章，许多人又很难看懂，所以，才萌发了写一封信的念头。

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01
一个案例，困惑
言归正传，朋友们，先来看一个案例：
49岁，男，四十岁前没体检过，后来体检发现乙肝小三阳，现在四五年了，每年复查都正常，医生说不用吃药。
前几天复查，丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，简写为ALT）结果是197.7 ，天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，简写为AST）是85.30 ，乙肝病毒DNA定量结果为7.769E+03（表示7769）。
当地的医生要他住院，抗病毒治疗。患者说，看了我的文章，想咨询下是否需要抗病毒治疗。
对于这个问题，有一些医学知识的乙肝患者，自然知道是需要抗病毒治疗的。
但是，如果你受到“不能抗病毒治疗”言论的影响，则可能会犹豫不决，摇摆不定。
随着国产乙肝抗病毒药物价格的下降，很多乙肝病毒感染者在开始抗病毒时，都有这样或那样的困惑。
对于抗病毒治疗，有两种不同的意见：反对抗病毒治疗的，担心药物的副作用和停不了药；支持抗病毒治疗的，认为只要病毒DNA很高，就要抗病毒治疗。
对于乙肝小三阳的治疗，争议似乎更多，让很多患者无所适从，不知道该相信哪一个。
有一个观点认为，乙肝小三阳只要查出来乙肝病毒DNA（HBV DNA）阳性，就需要抗病毒治疗。
真的是这样吗？
龙医生今天就来聊聊这个问题。
02
什么是乙肝小三阳？
这个是首先需要了解的。
很多人刻板地认为，只有乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）三个都是阳性时，也就是145阳性，才是小三阳。
这是最典型的乙肝小三阳。
但区分大三阳和小三阳，有一个非常重要的目的，是区分乙肝病毒复制是否活跃，也就是传染性的大小。

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所以，有一些其他的状态，虽然不是小三阳，也基本等同于小三阳。他们的基本特点是：乙肝表面抗原阳性，而乙肝病毒e抗原是阴性的。
这些和小三阳类似的情况，包括：一五阳性，也称“小二阳”；一二四五阳性，通常认为是感染过病毒亚型的乙肝小三阳。

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03
哪些乙肝小三阳要抗病毒治疗？
乙肝小三阳， hBV DNA阳性，在大多数情况下抗病毒治疗确实很有必要，体现在：
第一、乙肝小三阳，正常情况下应该检测不到HBV DNA ，或低于检测下限，因为这说明人体的免疫系统基本上已经控制了乙肝病毒的复制。
第二、乙肝小三阳如果DNA还高于检测下限，甚至不断地升高，说明复制的病毒可能是变异的病毒，人体的免疫系统拿变异的病毒没有办法。