精神分裂症患者必须终生与药为伍吗？一文讲清 ▼本文作者▼精神分裂症是精

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精神分裂症是精神科常见的一种重性精神病，主要表现思维紊乱，如讲话不着边际，猜疑，常无端怀疑周围人对自己不利，背后说自己坏话，疑被跟踪被监视，或怀疑配偶不忠等，或变得孤僻懒散，不关心家人，影响正常生活，工作学习不能正常进行，人际关系受损等，易慢性化，致残率高。

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若临床确诊精神分裂症，应及时进行规范化治疗，及早治疗有超过80%患者在治疗第一年内可获得症状的缓解，病情能够显著改善，否则疾病将进行性恶化。但很多患者在症状缓解后即自行停药或减药，经常导致病情复发，在停药研究中，无药状态下长期维持缓解状态的患者屈指可数。
那么精神分裂症治疗到底需要服用多长时间的药呢？
目前理论上认为，精神分裂症患者使用药物治疗在症状控制后尚需进行巩固期和维持期的治疗。临床指南建议，首发患者的抗精神病药维持治疗应持续1-2年，这并不意味着"只要时间熬到了，就可以停药" 。而是通过这1-2年的观察期，医生能够更清楚地了解患者的诊断及其康复程度，进而给出一个延迟但更可靠的建议。
维持治疗期内，大部分患者的精神分裂症诊断能够得到确认，且仍持续存在精神病性症状，针对这些患者，建议其继续用药、长期用药。

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另一些患者属于其他原因所致精神病性障碍，其治疗策略也有相应不同。对于复发的患者基于患者的具体情况，包括诊断、当前症状、副作用、功能水平、既往发作时的风险、当前家庭及工作责任等，给出个体化的建议非常重要，临床指南建议复发的患者维持治疗至少五年或更长期治疗。
事实上，精神分裂症是高复发的疾病，临床绝大多数患者需要长期用药维持，停药或者过少的维持剂量均容易病情复发，而复发次数越多，再次治疗的缓解度越低，社会功能也会进一步退化。
英国精神药理学会循证学指南的观点也建议"精神分裂症诊断明确的患者需持续使用推荐剂量范围内的抗精神病药治疗" ，也即确诊为精神分裂症的患者应长期使用抗精神病药治疗。

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临床上有一些精神分裂症患者诊断明确，经治疗能达到症状完全消失，这些患者往往急于停用抗精神病药，而不顾药物维持治疗的建议。但值得注意的是，有研究者发现，抗精神病药疗效更好的患者在停药后更容易出现症状的复发或恶化，所以停药更须慎重。
另外，一些精神分裂症患者在首次发作时存在高危行为，对自身或他人造成了很高的风险，如暴力行为，尝试或计划使用致死性很高的手段自杀，带病高危驾驶，以及参与其他危险或犯罪性质的行为等，针对这些患者，也强烈建议不要停药。
若在病情稳定、充分权衡利弊后仍作出停药决定，也应在医生指导下循序渐进，精神科复诊至少三年，并做好复发预案的前提下实施。患者家人应参与复诊过程，了解潜在的风险和复发的征象，为症状重新出现做好准备。
作者介绍

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周春英
南通市第四人民医院
精神科主任医师
简介：毕业于南京医科大学医学系，现任南通市第四人民医院精神科主任医师、南通市精神医学分会委员、南通市精神康复专业委员会委员。曾在上海、北京等地进修心理咨询与治疗、精神科临床。 2008年获南通大学神经心理学硕士学位。擅长各类精神分裂症、心境障碍、神经症、成瘾性疾病的诊治，尤其是抑郁症的治疗和康复。