治疗|糖尿病人的终点是心血管疾病，降糖药选护心的很重要心脑血管|控制|糖尿病人|血糖

去心内科会诊，见到了好几个熟悉的糖尿病人。他们是因为心梗或者心衰入院的。在神经内科也常见糖尿病合并脑卒中的糖尿病患者。随着年龄的增长，病程的延长，这些病人的主战场逐渐开始转移到心脑血管科。
糖尿病人最后几乎都会出现心血管疾病，他们发生心梗、脑梗或者因为心血管病死亡的风险比没有糖尿病的人群要增加2-4倍。
糖尿病发病的病理基础如胰岛素抵抗会促进脂肪的合成和再分布，使糖尿病人出现血脂增高及肥胖。

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长期、持续的高血糖会对血管造成“侵蚀” ，异常的血脂会使血管内皮变得粗糙，血液中的血脂、血小板等物质会凝结集聚在内皮受损的部位，变成附着在血管壁上的斑块，使动脉血管越来越狭窄，阻碍心脑血液供应，从而引发心脑血管病。
美国糖尿病协会（ADA）发布的2019年版糖尿病诊疗指南中，也强调了糖尿病人预防心脑血管并发症的重要性。并在临床用药指导中，提到，要选择新型的降糖药物来保护心脑血管，减少心脑血管并发症的出现。

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自2007年的UKPDS大型临床研究以来，糖尿病患者的血糖管理理念在不断发生变化，从强化治疗方案控制血糖为主，逐渐开始意识到心血管疾病防治的重要性。从以血糖管理为中心全面转变为以大幅降低心血管病风险、延长糖尿病患者寿命为中心
单纯控制血糖对减少2型糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险及其有限。
目前建议，在临床上选择降糖治疗方案，不仅要关注降糖效果，更希望它能在降糖的同时能够减少心脑血管疾病的风险。
这种额外的获益在新型降糖药物的作用上有所体现。
减少心脑血管疾病的风险，控制血糖仍然是减少心脑血管疾病的基石。糖尿病患者在药物治疗过程中，要慎重选择强化治疗方案，不要仅仅着眼于血糖，如果仅仅关注血糖，就会导致用力过猛，出现低血糖的风险增加。低血糖带来的副作用如心脑卒中可能会抵消长期血糖控制良好所带来的的益处。

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【治疗|糖尿病人的终点是心血管疾病，降糖药选护心的很重要】护心的药物选择噻唑烷二酮类、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，如果血糖控制不理想，也可以选择以上不同作用机制的降糖药物联合使用。这些药物低血糖风险较小，药物使用简单，可以减少患者由于漏用导致的血糖波动明显。
联用后血糖仍然控制不好，选择的胰岛素或者长效的胰岛素促泌剂，仍然建议选择低血糖风险的，来减少心脑血管疾病的可能。
对于存在心脑血管风险或者已经有心脑血管疾病的糖尿病患者，在安全降糖的同时，还要调脂、降压，抗血小板治疗。对于那些已经有动脉粥样硬化证据的糖尿病患者，如颈动脉粥样硬化并斑块形成的患者，确诊有冠心病、高血压的患者都要及时进行抗血小板治疗。
患者在确诊后，应该每3个月进行尿微量白蛋白/肌酐比值测定、血肌酐、血脂等的检查，并检查心电图。

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每年要进行一次超声心动图的检查，如果心电图发生变化，或者尿微量白蛋白增加，那么糖尿病所导致的心、肾损害加重，就要进行心脏、肾脏疾病的治疗。