阿奇霉素抗支原体上热搜，涉及用药安全的5个坑，一个也别踩！( 二 ) 支原体感染

阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道的不良反应，在给药期间，患者可能会出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐，消化不良等消化道不适症状，还有的患者会出现胃炎、黑便，胆汁淤积黄疸等问题，都是值得特别注意的，是否需要继续用药，还是应该结合患者的实际情况和对药物的耐受性。

除了胃肠道不良反应之外，还应该注意服药期间可能出现的心悸，胸痛等心血管不良反应，还有患者可能会出现头晕，头痛，嗜睡，疲劳等症状，过敏患者则可能会出现皮疹，瘙痒，血管性水肿等症状，这些也都是值得特别注意的。
3、心脏病患者慎用阿奇霉素

虽然前面说了那么多不良反应，但阿奇霉素总体上来说还是相对安全性较高，耐受性较好的一种抗生素药物，但有一点需要特别注意的是，阿奇霉素能够延长心脏的Q-T间期，对心脏电活动的异常变化，对心律的稳定形成一定的影响，这种情况轻则可能引起心律不齐的问题，重则甚至可能会带来致命的心律失常风险，是值得特别注意的。

因此，对于本身有心血管疾病的患者，特别是存在心律失常风险的患者，应该慎用阿奇霉素，如果确需使用的情况下，应该尽量选择口服给药的方式，如果需要静脉滴注，则需要严格控制滴速和滴注浓度，并做好密切监测，尽量减少心脏不良反应的发生率。
4、支原体耐药率高，阿奇霉素还用不用？

此次的肺炎支原体感染高峰，还有一种常见的说法是，出现耐药的支原体感染情况增多了，有些患者使用阿奇霉素等大环内脂类抗生素完全无效，这种情况下，就需要选择其他类型的抗生素来对抗支原体，例如四环素类的抗生素多西环素，米诺环素等，还有喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，莫西沙星等。

很多朋友在发现支原体感染后，因为担心是耐药的支原体，一上来就不用阿奇霉素，而使用其他类型的抗生素，这种做法其实也不是合理用药的方式。虽然支原体耐药率有所升高，但多数情况下大环内酯类抗生素还是有效的一线治疗药物，而其他类型的抗生素，其不良反应风险，特别是对于少年儿童产生不良反应的风险更大，因此，通常情况下发现支原体感染，还是应该先行使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行治疗，只有在足量用药72小时无效的情况下，才考虑支原体耐药的问题，结合情况选择其他类型的抗生素进行治疗。
5、注意药物相互作用风险
如果需要同服其他药物的情况下，阿奇霉素也要多注意药物之间的相互作用。例如阿奇霉素和复方甘草片的合用，阿奇霉素可延长心脏的Q-T间期，影响正常心律，而复方甘草片则可能产生皮质激素样作用，引起钾的流失，带来低血钾问题，低血钾同样也会是心脏的电活动紊乱，两者作用能叠加，则可能带来更大的致命性心律失常风险。

除此之外，阿奇霉素合用其他的抗生素也应该多加注意，除了阿奇霉素会影响心脏的正常节律，喹诺酮类药物（各类沙星）、磺胺类药物，硝基咪唑类药物（甲硝唑等），抗真菌药物等都有可能带来心律失常风险，因此，如果需要合用两种抗菌素时，应该注意可能带来的心脏风险的加大。

另外，阿奇霉素主要经过肝药酶CYP3A4代谢，它本身虽然不像红霉素克拉霉素等同类药物一样具有强效的肝药酶抑制作用，但如果与强效的CYP3A4抑制剂合用，则可能带来药物浓度过量，升高不良反应风险，例如利托那韦，伊曲康唑，环孢素等药物，都是不宜合用的药物。