乙肝表面抗原|核苷（酸）类药物治疗，能否使乙肝表面抗原转阴？详细介绍5大类药物乙肝表面抗原|药物|拉米夫定

核苷(酸)类药物治疗能否使HBsAg消失？
2017年欧洲肝病学会发布的《慢性HBV感染管理临床实践指南》推荐核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎理想的治疗终点是“确证为HBsAg消失(有或无抗HBs血清转换)” 。那么，核苷(酸)类抗病毒药物治疗能不能使HBsAg消失吗？
抗病毒治疗可以有效地抑制HBV DNA复制，进而达到e抗原血清学转换，长期治疗则有可能发生HBsAg消失和/或血清学转换。根据目前的文献报道，干扰素或聚乙二醇化干扰素治疗有
【乙肝表面抗原|核苷（酸）类药物治疗，能否使乙肝表面抗原转阴？详细介绍5大类药物】但是，核苷(酸)类药物治疗期间HBsAg下降的速度是非常缓慢的，每年下降速度的中位数为0.104 log10 IU/mL[5] 。治疗前基线HBsAg0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性较大。

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绝大多数的人都在服用核苷(酸)类进行抗病毒治疗，服药过程中呢也经常会有这样那样疑问，今天我们就重点和大家从以下这三个方面一起来了解一下这5类药物。
1、药物介绍
2、选药问题
3、服药问题
一、药物介绍
对于核苷(酸)类药物来说，最需要关注的两个方面，一是抗病毒活性强弱，二是耐药发生率的高低，我们从这两个方面来对五种药物做一下对比：
抗病毒活性方面：从强到弱依次是替诺福韦、恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦
耐药发生率：从低到高，替诺福韦至今罕有耐药发生，恩替卡韦5年耐药发生率约1%，阿德福韦2年约2%，替比夫定1年约5%，拉米夫定1年约20% 。
综合下来，肯定是药效越强、耐药率越低越好，所以恩替卡韦和替诺福韦酯是目前权威推荐的一线抗病毒药物。
最新上市的TAF比替诺福韦疗效更强，耐药门槛更高，1/10用量即可达到替诺福韦同等疗效。
二、选药问题
我们刚才介绍了国内上市的5种药物的特性，那么涉及到实际选药应用时候呢，对于个人来说，最好的不一定是最适合的，乙肝抗病毒治疗是个长疗程，在达到最佳治疗效果的前提下，我们还要考虑经济因素、医保报销、是否孕期、是否有过耐药史等因素，来综合分析和选择。

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1、近年初始抗病毒治疗
建议从恩替卡韦或替诺福韦开始，这两种药物，国内市场覆盖比较全了，购药便捷;
2、备孕或孕期
女性可以选择替诺福韦、替比夫定或拉米夫定;
男性患者核苷(酸)类药物无限制，如果应用干扰素需要停药6个月以后备孕。不管男性女性均应等肝功能恢复正常后开始备孕。
3、服用的不是一线用药，需要更换吗
如果抗病毒开始得比较早，正在服用的可能是拉米夫定、阿德福韦酯等药物，通过刚才的学习呢，我们知道这两种药物呢，抗病毒活性相对较弱，耐药的几率也比较高，但是如果服用期间效果一直挺好，每次复查转氨酶都正常，病毒定量低于检测下限，这种情况呢，换用恩替卡韦更好，但是也可以不换，因为病毒复制已经得到有效控制，发生耐药的几率也比较低了，但是毕竟有一定风险，一定定期复查，一旦在用药依从性较好的情况下，病毒有反弹迹象时，要高度怀疑是出现了耐药。

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三、服药问题
1、服药问题方面，首先强调一定保持良好的用药依从性
什么是用药依从性呢，就是严格遵医嘱服药，避免漏服，更不能自行停药、减量、换药等。如果每周漏服1次，服药率仅为85.7%，治疗效果就会从81%下降到25%!通过这个数字的比较，相信会让大家对于漏服有新的认识。经常漏服不仅会对治疗效果产生影响，并且容易产生耐药，一定要避免。