因素|颅内动脉瘤的破裂诱因有哪些？血压|动作|患者|诱因|Valsava|知

有人描述颅内动脉瘤是颅内不定时炸弹，就是因为在生活中存在很多危险因素，诱发动脉瘤破裂，让人必须警醒。
哪些诱因会引发颅内动脉瘤破裂?

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咖啡的背后
一、诱发颅内动脉瘤破裂的原因有哪些？
颅内动脉瘤有些本身就容易破裂，如年龄较大、大型和形态不规则，这是破裂的直接原因。这里不谈，我们今天只说诱因。
什么是诱因？
Trigger factor ，指在破裂发生前1小时内出现的暴露因子，或过去一年内有较高暴露频率的因素。忧虑、紧张、激动、妊娠晚期、分娩、性生活、用力排便、剧烈咳嗽、用力打喷嚏、血压忽然升高、用力和体力劳动等都是动脉瘤破裂的诱发因素。
一般认为易破动脉瘤本身存在病理缺陷，在某种诱因作用下，动力学因素明显改变，表现为动脉血压增高，血流速度加速，动脉瘤瘤内压力增大，最后出现破裂。
最常见的几个因素，可归纳为二类：Valsava动作，和血压升高因素。 Valsava动作，就是关闭声门使劲憋气时做出的动作，它直接导致胸腔内压力增大，同时颅内压明显增大；而血压显著升高，或血压波动，就是短时间内血压明显变化，最后导致动脉瘤破裂。
这么多因素都确实吗？我们找出有代表性的因素进行分析。

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便秘的危害
二、用力排便
颅内动脉瘤的突然发病，有点奇怪，一部分人的确是死在厕所里，马桶上。
别让自己死在马桶上！这句话有点像笑话，但却是真的。很多患者死在马桶盖上，是因为大便而诱发了动脉瘤破裂。背后的原因也很简单，其实正常大便时不会出现这种情况，通常是出现不同程度的便秘时才会出现。大便干燥，一使劲，出问题了。未破裂动脉瘤患者在用力排便时（便秘和腹泻），使劲憋气可使胸腔内压力增大，导致动脉瘤腔内压力增加；动脉瘤壁承受不了这最后的一根稻草增加的压力，导致动脉瘤破裂。有人形象地警示：未破裂颅内动脉瘤发生者注意不要倒在大便盖上。
其实用力排便只是Valsava动作的一个代表，做下俯动作、用力、负担重物、重体力劳动、妊娠晚期和分娩等这些因素均可能会导致短期内胸腔内压力增大，尤其是颅内静脉压升高，颅内压增高。

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剧烈运动的危害
三、剧烈运动
高血压本身是颅内动脉瘤发生与破裂、生长的危险因素，这是长期高血压可导致动脉粥样硬化，这是动脉瘤发生与表现不稳定的病理基础。无论是否存在高血压，当某种原因导致血压突然升高时，均会导致动脉瘤内压力增高，导致破裂出血。
剧烈运动、情绪波动较大、受惊和发怒，喝咖啡均会直接导致血压升高；另外一些特别紧张的工作，比如操盘手，警察，还有一些高空作业的工作，均会出现血压明显波动，继发产生风险，这些均需要注意避免。剧烈运动好防，但情绪波动难防。
对颅内动脉瘤破裂诱因的分析，最全面的莫过于荷兰乌得勒支大学医学中心的 Monique H.M. Vlak博士及其同事的研究。他们发表于2012年《Stroke》杂志上的一项研究表明，人群归因风险的最显著诱发因素为：喝咖啡(10.6%)和剧烈运动(7.9%) ，之后依次为擤鼻涕(5.4%)、性行为(4.3%)、用力排便(3.6%)、喝可乐(3.5%)、受惊(2.7%)和发怒(1.3%) ，这8种诱发因素均可在短时间内使血压升高。由各种活动及情绪激动引起的血压波动是诱发动脉瘤破裂的重要原因。喝咖啡，这里可能不是国人的数据，因此参考价值有限。