心肌缺血|为什么冠心病患者，天天吃药，健康饮食，病情反而加重？心肌缺血|慢性疾病

昨天下午，跟一位温州患者进行远程会诊中，我发现了一些问题：“绝大多数人，并不明白标准和现实的区别，在他们的脑海中，往往都是非好既坏，这是一种极为错误的认知习惯”。
这名温州的朋友，是一名已经被确诊的冠心病患者，大概是在两年前发现的，平时并没有特别严重的异常症状，但毕竟冠心病已经确定存在了，所以他平日里是小心谨慎，每日的生活就像“犯人”一样被严格规定，生怕病情快速发展，最终发生不良事件。
今年初，胸痛胸闷症状突然开始频繁发作，随即去医院复查，做了造影提示狭窄80%，他从医院回家后一直都很烦躁，因为他这两年里，基本都过着苦行僧一样的生活，为什么病情会这么快就恶化了呢？

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冠心病是一种慢性疾病，其短期内风险并不高，但治疗却非常困难，在欧洲发达国家里，因为冠心病而死亡的人数占总死因人数的1/3左右，我国每年有200多万人死于冠心病，平均每12秒就有1人丧生。（来源网络数据）
这个数据虽然可能并不一定完全精准，但也说明了一些问题，如果冠心病是那么容易就被控制，那么也不会出现这么可怕的数据了。
不良饮食只是导致冠心病的成因之一，而药物更是只有延缓病情发展速度得到作用，如果你的冠心病只是因为不良饮食导致的，那么在改善饮食习惯的同时，坚持服用相关药物，那么确实可以大幅度延缓病情的发展，但我昨天远程会诊的这名患者则不同，他的病情发展速度是比较快的，因此可以判断其病情成因较为复杂，绝非简单的规范饮食就可以解决的。
而且其年龄并不高，才43岁处于壮年，因此我们又可以排除高龄的可能，他的冠状动脉硬化程度远远轻于我们的想象；但就他的描述里，存在一些特殊的细节，他是一名体力劳动者，平时需要进行很高强度的工作，这种工作会严重伤害他的脊柱正常结构，所以我判断其胸椎上存在严重病灶，压迫刺激交感神经进而导致血管痉挛，诱发冠心病。
这也是这名患者非常关心的问题，他起码慎重询问了我三次，因为他非常排斥支架，尤其是前段时间支架的大幅度降价，让他更加坚信了“支架坑人论”。
1，首先，我们谈谈是否需要支架？
单从狭窄程度来看，患者处于冠心病的中期，这个时期的治疗是最具变化的，可以进行支架也可以不去支架，评估的标准需要根据患者的其他信息而定。
比如年龄、症状、心肌缺血、狭窄部位等方面，我给出的建议是不需要支架，因为患者目前的症状虽然加重了，但相比于其他病例而言，依然处于一个比较轻的程度，发作也不是特别频繁，更不会影响日常生活，年龄又比较轻，更没有什么高血压、高血糖之类的相关疾病。

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2，然后，我们谈谈支架是否真的坑人？
熟悉我的朋友都清楚，我应该算是一个比较中立的立场，在很早以前支架还没有降价，还没有这么敏感的时候，我就已经多次提醒各位慎重支架了，而在现在这个全民，甚至部分医生都开始远离支架，避免惹火上身的时候，我反而需要挺支架一次。
这并不代表立场的改变，我依然还是以前的我，只是我更清晰心脏支架的作用，它并不是什么害人之物，它的诞生挽救了无数生命，即使是今天依然为很多患者保住了生命的“底线”，心脏支架可以在最短的时间疏通血管，恢复患者的心肌血运，对于一些危急患者而言，支架就是生命。
心脏支架的植入只是一种医疗技术，其本身并没有好坏之分，只是应用时机的不同，对于一些不应该支架的患者而言，盲目支架确实很坑人；但对于一些生命垂危的患者而言，支架是第一选择。