冠状动脉|谨防“过劳死”，牢记“日出而作，日落而息”！心肌|指导|疾病|mg|日落而息|病

日出而作，日落而息是我们中国自古以来流传下来的一句话，已经有五千年的历史，讲究的是早睡早起，起居有规律的生活。然而随着社会的发展，这种生活规律被打乱，人们为工作、为各种应酬而忙碌，熬夜、饮酒、吸烟在生活中司空见惯。

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过度劳累已经渐渐威胁人们的生活，各种疾病也纷至沓来。心肌梗死现在已经成为越来越常见的一种疾病，发病突然死亡率高，一个一个案例触目惊心。
前不久王府井董事长因过度劳累因心梗离世，享年58岁；小马奔腾原董事长李明因心机梗塞突然离世，去世时年仅47岁；此外相声演员侯耀文因心梗， 59岁时离世；小品演员高秀敏因心肌梗死于46岁时离世。心梗是最危重的心脏疾病，是人猝死的原因之一。
本病多发生于40岁以上男性，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，我国冠心病死亡率从2004年71.2/10万上升至2010年的92.0/10万，年均上升幅度为5.05% ， 2013年为城市居民死亡率为100.86/10万，农村居民死亡率为98.68/10万，冠心病已经成为威胁我国人民健康的主要疾病，心肌梗死死亡率为50% 。

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定义急性心肌梗死是指心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。
若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供区域心室壁心肌透壁性坏死。在冠状动脉闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌即有少数坏死， 1-2小时后绝大部分心肌呈凝固性坏死，坏死组织约1～2周开始吸收，并逐渐纤维化。
疾病特点 1.本病多在春、冬季发病，与气候寒冷、气温变化大有关系，剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐等都可能是诱因。
2.半数以上患者在发病以前数日有乏力、胸闷不适，活动时心悸、烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低， T波倒置或增高为表现。
3.疼痛、恶心呕吐、心律失常、低血压和休克
护理措施强调早发现，早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊、检查、处置、转运等延误的时间，治疗原则是尽早使心肌血液再灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能。
1.休息：病人未行再灌注治疗前， 1-3天应绝对卧床休息，保持环境安静，防止不良刺激，解除恐惧心理。指导患者床上排便、排尿，饭后按摩腹部，有助于促进胃动力，以免由于胃动力不强，造成患者便秘。
2.病情观察：给予患者吸氧，在监护室监测病人心率、血压、呼吸等，为避免恶性心律失常的发生，还要正确识别各种心律失常，及时发现并消除室性早搏，室性心动过速等，如病人出现面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少时提示心源性休克，应立即通知医师，采取抢救措施。
3.解除疼痛：可以选择一下药物尽快解除疼痛：哌替啶50～100mg肌注或吗啡2-4mg静注，必要时5-10分钟可重复使用。用药期间，注意防止呼吸功能抑制和血压降低不良反应，硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服或静滴，注意心率增快和血压降低。
4、饮食指导：合理饮食，进食不易过饱，少量多餐，食物以易消化，含较少脂肪而少产气者为宜，及时增加富含纤维素的食物：如蔬菜、水果的摄入；无糖尿病患者每天清晨给予蜂蜜水20ml加温开水同饮，适当按摩腹部（按顺时针方向）以促进肠蠕动。