治疗|糖尿病血糖控制好却还得了肾病，问题出在哪里？肾脏|控制|蛋白尿|血糖|问题

58岁的糖尿病友王阿姨是一名铁路工人，查出糖尿病至今已有6年了。诊断为糖尿病后，她坚持饮食、运动控制血糖，口服降糖药物联合胰岛素治疗；经常监测空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，自我感觉良好。

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退休后，王阿姨一直在家带孙子，自己也买了血糖仪进行定期监测，血糖控制得还不错，于是也不去医院检查了，就连糖尿病用药也由家人代取。最近2个月，王阿姨感到腰酸背痛，出现了夜尿增多，尿液中时常有泡沫，泡沫久久不能消失，且还伴有双下肢水肿，视物模糊的症状，影响到了日常的生活，这才到医院进行诊治，检查结果显示：血压：190/100mmHg；尿常规：尿蛋白++；甘油三酯：2.16mmol/L；尿微量白蛋白/尿肌酐的比值：32mg/mmol ，提示肾功能已有损害。
一张诊断单，为王阿姨打上了“糖尿病肾病IV期”的标签，这让王阿姨不知所措，明明自己血糖控制良好，怎么还会得并发症呢？
怀着质疑的心态，王阿姨开始住院接受综合治疗。住院期间，卫教师每天都会去病房为王阿姨进行糖尿病知识卫教，告诉她：“预防糖尿病并发症，血糖控制是关键，但更需要全方位综合治疗，而不能一味地只盯着血糖这一方面。 ”随后，卫教师又为王阿姨讲起了预防糖尿病肾病的卫教知识：
1、早期筛查。病程大于5年的1型糖尿病患者和所有初诊的2型糖尿病患者都要每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿微量白蛋白，尿常规，尿肌酐（计算eGFR肾小球滤过率），有助于早期发现肾脏损伤，早期诊治，延缓肾脏疾病进展。

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2、控制血糖。有效的血糖控制可部分改善异常的肾血流动力学，延缓微量蛋白尿的出现，减少已有微量白蛋白尿转变为临床蛋白尿，可延缓糖尿病肾病的发生和发展。

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3、控制血压。糖尿病患者往往会合并高血压，高血压也是影响糖尿病肾病进展的重要一项指标，血压高不仅会导致血糖不稳定，也会直接损害肾功能，加剧肾脏衰竭。因此，合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和发展。
建议：糖友的糖化血红蛋白(HbA1c)应尽量控制在7.0%以下，血压控制在130/80mmHg ，更有利于防治糖尿病肾病。

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4、合理饮食。早期糖尿病肾病患者应选用优质蛋白为主，限制蛋白质摄入量至0.8g/（kg·d），对已有大量蛋白尿和肾衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。
【治疗|糖尿病血糖控制好却还得了肾病，问题出在哪里？】这一次的住院治疗和“共同照护”卫教，让王阿姨对糖尿病有了更深刻的认识。听完卫教师的讲解，王阿姨深有感触：“之前一直觉得只要血糖控制好，并发症就离我很远。经过这次，我明白了原来预防糖尿病并发症不止控制好血糖这么简单；以后，我一定听从医生和卫教师的指导，全方面积极控制。 ”
一段时间的治疗后，目前王阿姨身体各项指标得到控制，病情逐渐好转中. 。