去外地求医看病不用担心报销难了 门诊慢特病治疗费逐步纳入跨省直接结算范围( 三 )


既往跨省异地就医备案人员只有异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员4种人员 , 此次《通知》根据基本医保参保人员异地就医行为发生的原因将异地就医备案人员分为跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员两类 , 并进一步细分为6种人员 。 其中跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员;跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员 , 因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员 。
3.异地就医备案人员具体分类怎么看?
异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员 。
异地长期居住人员:指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员 。
常驻异地工作人员:指用人单位拟派驻异地连续工作半年以上的人员 。 在校学生寒暑假或因病休学期间 , 回到户籍所在地 , 以及在异地分校学习、实习期间 , 视同常驻异地工作人员 , 且不受半年以上的时间限制 。
异地转诊人员:指因疾病需要异地诊治的人员 。
急诊人员:包括因紧急救治和抢救需要在统筹区以外定点医疗机构接受紧急诊疗的人员及在异地探亲、旅游、出差途中 , 在门、急诊就医后根据就医地定点医疗机构意见需立即住院治疗的 。
其他跨省临时外出就医人员:因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员等 。
4.跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么?
跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用 , 原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围) , 执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策 。 简单地讲就是就医地目录、参保地政策 。
例:河北省廊坊市某退休职工 , 2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用 。 费用总额64.29元,基金支付48.89元 。 此笔费用共包含两种药 , 按照就医地目录支付范围具体为:甲类药品阿卡波糖片32.52元 , 全部符合基金支付范围;乙类药品瑞格列奈片31.77元 , 其中28.59元符合基金支付范围 , 3.18元为乙类先行自付 。 按照就医地支付范围 , 符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11(32.52+28.59)元 , 乙类先行自付金额3.18元 , 按照参保地的支付比例80% , 基金支付48.89(61.11×80%)元 。
去外地求医看病不用担心报销难了 门诊慢特病治疗费逐步纳入跨省直接结算范围】5.跨省异地就医直接结算工作进展如何?
去年以来 , 在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上 , 所有统筹地区实现了普通门诊费用跨省直接结算和异地就医备案跨省通办 , 全国一半统筹地区启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点 。 截至2022年6月底 , 全国跨省联网定点医药机构24.67万家 , 基本实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费在内的医疗费用的目标 , 全国累计直接结算3772.21万人次 , 基金支付2019.76亿元 。
6.跨省备案后回原参保地还能使用吗?
为满足跨省长期居住人员因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求 , 《通知》明确规定:允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇 。
跨省异地长期居住人员备案有效期内 , 确需回参保地就医的 , 可以在参保地享受医保结算服务 , 并且原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平 。