无论是新增备案人员种类、扩大异地就医直接结算范围 , 还是设置备案有效期、开通线上办理备案服务 , 最大程度保障参保人外地就医的权益成为新规最大亮点 。
“让群众办事办得简简单单 , 就医结算结得明明白白 , 就是初衷 。 ”隆学文说 , 试点初期 , 异地就医结算政策解决的是从“无”到“有” , 随着直接结算试点不断扩围 , 新政策就要解决从“有”到“优” , 让更多老百姓出门在外也能放心看病 。
为进一步方便群众办理跨省异地就医业务 , 通知明确将建立就医地与参保地协同处理问题的机制 , 提高地区间问题协同处置效率 , 同时推进医保政策、停机公告等信息共享 。
针对跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的 , 可以按参保地规定申请医保手工报销 。 并依托定点医药机构上传自费人员医疗费用信息 , 探索提供跨省手工报销线上办理服务 。
通知要求 , 各地医保部门要及时调整相关政策措施 , 确保2022年12月底前同国家政策相衔接 。 相关政策将于2023年1月1日起正式实施 。
如何进行医保异地结算?按照这四步来!
01线上备案
目前 , 参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序 , 方便快捷地办理异地就医备案手续 。
在手机应用市场搜索“国家医保服务平台”APP下载安装 。
参保人注册登录后 , 根据提示进行实名和实人认证 , 激活医保电子凭证 。
可在“国家医保服务平台”APP首页 , 点击在线办理下的“异地备案”进入“异地就医”页面 , 点击“异地就医备案申请” 。
申请跨省异地就医备案后 , 可在“异地备案”页面下方找到备案记录 , 点击即可查询备案结果及详情 。
02查询定点
参保人在“异地备案”页面 , 可查询统筹地及定点医药机构的开通情况 。
03前往就医
备案成功的参保人员 , 前往本人备案的就医地已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医 , 可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用 。 异地就医直接结算按照“就医地目录 , 参保地政策 , 就医地管理”执行 。
未按规定办理登记备案手续(急诊除外) , 或在非定点医疗机构发生的医疗费用不予报销 。
04结算费用查询
答疑解惑
1.参保人员如何跨省异地就医直接结算?
简单地说就是先备案、选定点、持码卡就医 。
一是先备案 。 参保人员跨省异地就医前 , 可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续 。
二是选定点 。 参保人员完成异地就医备案后 , 在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;门诊就医时 , 需先了解参保地异地就医管理规定 , 如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的 , 按照参保地规定执行 。
三是持码卡就医 。 参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证 。 跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门(急)诊、住院患者 , 提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务 。
2.哪些人可以申请异地就医备案?
实行异地就医备案管理制度是为了确认参保人员身份 , 区分参保人员外出就医类型、确定相应的医保待遇 , 也为了提前做好医保电子凭证或社会保障卡跨省使用的验证工作 , 提高跨省直接结算的成功率 。 同时 , 医保对外出就医人员实行备案管理 , 也是落实国家分级诊疗的要求 , 引导合理有序就医 。
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