家长|到底该不该给孩子散瞳验光？留意这8个重点和2大注意事项！凝胶|儿童|孩子|晶状体|调节

来源丨西安市第一医院
很多第一次带娃来就诊的家属，一听大夫说要“散瞳验光” ，就会觉得“散瞳验光”是一件极其恐怖的事情，有些家长说听说“散瞳验光”会看不清楚东西，影响学习，就会问医生能不能不散瞳只验光？有些家长甚至会问“散瞳验光是不是就看不见了” 。

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所谓的“散瞳验光” ，其实就是睫状肌麻痹验光，因为儿童的调节力强于成人，甚至有些儿童会出现假性近视，为了精确检查出儿童的实际屈光度数，验光前必须使用强效睫状肌麻痹剂消除调节影响，在睫状肌充分麻痹状态下行视网膜检影验光。睫状肌麻痹必然带来瞳孔的散大，调节麻痹，视近物不清楚，户外畏光。
目前我国临床使用的睫状肌麻痹剂成品制剂主要有1.0%硫酸阿托品眼膏和眼用凝胺、1.0%盐酸环喷托酯滴眼液、0.5%复方托品酰胺滴眼液(0.5%托品酰胺与0.5%盐酸苯肾上腺素混合滴眼液) 。麻痹作用强度从强到弱依次为阿托品、环喷托酯和托品酰胺。阿托品需要点药3-5天后进行初次验光，自停药起3-4周进行复验；环喷托酯当日在医院点药后进行初次验光， 3天后进行复验（3天后1周内即可）；托品酰胺当天在医院点药后进行初次验光，次日至1周内可复验。各种睫状肌麻痹剂的用药方法及持续时间如下表。
各种睫状肌麻痹剂的用药方法及持续时间表

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睫状肌麻痹剂及其浓度的选择应根据儿童的年龄（体重）、屈光态、虹膜色素、是否有内斜视以及既往睫状肌麻痹验光史而定。
专家共识建议：
1．所有儿童初次验光均应在睫状肌麻痹下进行。
2．内斜视儿童和6岁以下儿童初次验光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶，每天2或3次，连续3~5 d；年幼儿童可每晚使用1次，连续使用7 d；若使用1.0%阿托品眼用凝胶，验光当日早晨再使用1次。再次验光可酌情使用1.0%环喷托酯滴眼液。
3．6岁以上不伴有内斜视的儿童，初次验光可使用1.0%环喷托酯滴眼液。先使用表面麻醉剂点眼1次， 2~3 min后再使用1.0%环喷托酯滴眼液，每5 min使用1次，至少使用3次；可联合使用0.5%复方托品酰胺滴眼液1或2次；在1.0%环喷托酯滴眼液最后1次点眼至少30 min后进行验光。
4．对个别儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液验光发现远视屈光度数不稳定（有残余性调节）或短期内视力下降需要排除调节痉挛的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶充分睫状肌麻痹后进行验光。
5．屈光性调节性内斜视儿童戴远视足矫眼镜（按睫状肌麻痹验光的全部远视屈光度数配镜）后眼位控制仍不稳定时，有必要多次使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶进行睫状肌麻痹验光。
6．12岁以上近视眼儿童验光可使用0.5%复方托品酰胺滴眼液，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次点眼30 min后进行验光。
7．先天性或外伤性白内障已行晶状体摘除或联合人工晶状体植入术儿童，可使用苯肾上腺素滴眼液或0.5%复方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后验光。
【家长|到底该不该给孩子散瞳验光？留意这8个重点和2大注意事项！】8．先天性无虹膜儿童仍需要在睫状肌麻痹下验光。
睫状肌麻痹剂使用的禁忌症：
儿童心脏病、颅脑外伤、痉挛性麻痹、唐氏综合征、癫痫以及对药物成分过敏者。
睫状肌麻痹剂使用的注意事项
应告知家长使用睫状肌麻痹剂滴眼液后，用手指压迫泪囊区2~3 min ，以减少全身对药物的吸收。用药后会出现视近物不清及户外畏光现象。尤其是阿托品的使用，一定要正确掌握使用方法，以及药效作用期间的护理，若发现不良反应及过敏现象应及时停药就诊。