多学科|老年人“一体多病”，治疗得有“整体观”( 二 ) 东南大学

整体优化：老年医学科能通盘综合考虑“拿方案”
一位老人，可能既有高血压，又有糖尿病，还有脑卒中、心肌梗死和肾功能不全，老年男性可能还会有前列腺肥大导致排尿困难。设想一下，这样一位老人到医院来看病，要跑上六七个科室，完成这么多科室的看诊可能得花上2-3天。高龄老人行动不便，子女还得请假陪护，非常耗时耗力。这类“一体多病”的患者，其实很适合挂一个老年医学科的号，综合来解决问题。“老年医学科是一个平台，我们的多学科诊疗组，涵盖了老年人常见病的各个学科，包括老年心血管科、老年内分泌科、老年神经内科、呼吸科、肾内科、消化科等等。各专科方向的专家针对同一个患者进行问诊，阅读他所有的检查资料来进行诊断，提出科学的治疗方案，避免老人反复奔波。”任利群主任表示，针对老年人发病较高的“特色疾病”，东南大学附属中大医院还开设了老年肌少症、老年衰弱综合征、老年骨质疏松三个专病门诊，有针对性地为患者提供便捷有效的就医体验。而像文章开头的刘爷爷一样，老年患者在急病入院的情况下，老年医学科也会更有通盘的考虑。
任利群主任举例，一位慢性阻塞性肺炎患者因为急性感染入院，伴有糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全，在抗炎治疗的同时，老年医学科还会注意血糖的控制，心、肾功能的维护；一位急性心梗患者检查需要用造影剂，但老人同时有肾功能不全，那么老年医学科医生会提醒造影剂减量使用，或者检查前就备好血滤治疗，协调治疗环节以尽可能保障患者安全。此外，还有更多患者会面临用药的问题，几种病加起来，很多老人要吃的药一大把，服用时间还不一样。“服用一种药物依从性80%，服用两种药物，依从性可能下降20%，药物越多，长期服药的依从性越差。”而老年人本身存在肝肾功能生理性减退，甚至合并有慢性肾功能不全，这么多药物进入体内，无疑会给患者的肝肾功能增加负担。
在老年人多重服药的情况下，老年医学科医生会评估利与弊，在必要的时候酌情减量，在达到治疗效果的同时，尽可能减少服药的数量和服药的次数。
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