输尿管|华南地区首例！3岁娃输尿管坏死，医生巧用阑尾接好手术|儿童|孩子|医生|阑尾|李守

南都讯采访人员李榕两年前， 1岁的小宇（化名）患有急性髓系白血病。经过治疗，白血病得到完全缓解。然而，治疗过程中出现了肠坏死、输尿管坏死，只能通过肾造瘘管进行排尿。一家人苦不堪言。
日前，深圳市儿童医院泌尿外科利用患儿自体阑尾移植，代替右侧输尿管，解决了长段输尿管缺损的难题。术后，小宇恢复良好，能自主排尿，已顺利拔除右肾造瘘管。这也是华南地区首例儿童阑尾代输尿管手术。
造瘘后半年不能正常洗澡，瘘管脱出或有性命危险
2019年6月，小宇被确诊患有急性髓系白血病。经过一年多的治疗，白血病得到完全缓解。然而，在治疗过程中，不可避免地出现了肠坏死、输尿管坏死等情况。
“当时，这个孩子的病情比较严重” ，深圳市儿童医院泌尿外科副主任医师杨志林介绍，由于右输尿管坏死后出现长段缺损，医生不得不为她做了右肾造瘘术；而且，她的左肾也出现了输尿管狭窄，肾积水进行性加重。如果双侧肾都继续病变，则可能导致肾功能衰竭。此外，患儿还因肠坏死做了肠造瘘，腹腔粘连严重。
【输尿管|华南地区首例！3岁娃输尿管坏死，医生巧用阑尾接好】而做了肾造瘘、肠造瘘后，患儿护理难度大，一家人都苦不堪言。 “根本不敢让她和别的小朋友玩，万一管子掉了就麻烦了。 ”小宇家人介绍，这半年来，孩子一直带着右肾造瘘管，不能正常洗澡，护理过程很不容易。即使已经很小心了，但肾造瘘管也还是经常会感染细菌。此外，孩子正处于活泼好动的年纪，瘘管容易脱出。一旦瘘管脱出，会对她的双肾带来损害，甚至可能危及生命。
为了给孩子治疗，小宇的家长辗转多地求医，但都被告知手术难度大，难于治疗。多方打听后，今年5月，小宇父母带着孩子来到深圳市儿童医院泌尿外科治疗。
右侧“水管”缺损5cm以上，医生用阑尾代替输尿管
入院后，医生对小宇进行了一系列检查，结果显示：她的左输尿管梗阻严重，右侧输尿管长段缺损，而且瘢痕粘连严重。泌尿外科多次组织会诊后，联合普外科、麻醉科、血液科等科室制定了详尽的治疗预案。
6月9日，手术按计划进行，泌尿外科主任李守林教授亲自主刀。术中，李守林教授团队小心分离了孩子的输尿管，切除狭窄的疤痕后，左侧输尿管吻合成功。然而，右侧输尿管与术前预估一样，缺损长达5cm以上，没办法吻合。原计划将右侧输尿管接到对侧肾盂，由于疤痕严重无法操作。有着丰富尿路重建经验的李守林教授，注意到患儿阑尾与右输尿管位置临近，血管蒂够长。于是，将阑尾移植后与残留的右输尿管吻合，代替了缺损的输尿管，解决了右侧输尿管长段缺损的难题。手术顺利完成！
术后，小宇恢复良好。术后第二周检查发现，她的右输尿管顺畅，因此也顺利拔除了右肾造瘘管。从此，她可以自主排尿了，父母脸上也有了久违的笑容。
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用阑尾代输尿管手术罕见，这是华南第一例
根据传统的手术方案，一般应用患儿自身的小肠或结肠来替代输尿管，但这样会对患儿造成较大的创伤。选用阑尾代替输尿管有独特优势：阑尾管径与输尿管相近，阑尾吸收功能小，且切除阑尾对人体的影响小，出血少。因此，利用自体阑尾移植是治疗某些泌尿系统疾病的很好选择。
目前，儿童阑尾代替输尿管的手术非常罕见。国外报道的只有6例，国内现有的报道也仅有4例。在华南地区，这是第一例。而像小宇这种输尿管长段缺损，而且还有腹腔粘连的情况，手术难度极大。这项手术的顺利完成，标志着深圳市儿童医院泌尿外科的诊疗技术已达国内一流水平。