医学课堂︱73岁的老太太做完直肠癌手术后，因为这个原因导致了肾衰竭……( 二 ) _健康小知识

患者肾功能、尿量、电解质等明显改善后，当日停血透。并请心内科及肾内科会诊重新调整降压药，停拜新同及奥美沙坦，更换为苯磺酸氨氯地平（1#qd）。鼓励患者进食，适当补液，加强营养支持。至9月7日转回普通病房。至9月14日出院，患者肾功能、尿量、回肠造口引流量等已恢复正常。患者自发病入ICU至出院，肾功能、尿量、回肠造口引流量如图所示。 11月10日，患者再次入院行造口回纳术，手术顺利，尿量及肾功能指标均在正常范围内。现患者于当地医院定期复查，未见明显异常。
下方组图的注释：
图（1）：全部诊疗流程图
图（2）：住院期间肾功能变化情况
图（3）：住院期间电解质变化情况
图（4）：住院期间尿量及回肠造口引流量变化情况
图（5）：入住ICU期间PH值变化情况
图（6）：术前肠镜检查结果
图（7）：ESD手术报告

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图（1）：全部诊疗流程图↑↑↑

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图（2）：住院期间肾功能变化情况↑↑↑

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图（3）：住院期间电解质变化情况↑↑↑

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图（4）：住院期间尿量及回肠造口引流量变化情况↑↑↑

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图（5）：入住ICU期间血PH值变化情况↑↑↑

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图（6）：术前肠镜检查结果↑↑↑

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图（7）：ESD手术报告↑↑↑
讨论：
术后急性肾损伤（Postoperativeacutekidneyinjury,PO-AKI）为一种外科术后的常见并发症，同术后早期或远期并发症相关。全球改善肾脏预后组织（DiseaseImprovingGlobalOutcomes ， KDIGO）将PO-AKI定义为发生在术后7天内的AKI 。而在实际临床工作中，很多AKI发生时已超过7天，有学者[1]建议将这类超过7天的AKI归类为医院获得性AKI 。该学者之所以认可以7天作为定义PO-AKI的时间窗，一方面是保持同KDIGO的定义相一致。另一方面，该学者认为，不同的时间点可能也反映了不同的肾脏损害的原因。 7天内发生的AKI可能同手术相关，而7天以后发生的可能同手术以外的其他因素相关。对于超过7天的肾功能损害，也有学者将这类肾损伤称为急性肾脏疾病（acutekidneydisease ， AKD）。
AKD的概念旨在衔接AKI和肾功能异常持续3个月以上的慢性肾功能疾病（chronickidneydisease ， CKD）[1] 。因AKI的肾脏穿刺标本很难获取。另一方面，动物实验的AKI模型往往只能模拟一种单一的肾脏损伤机制。而在临床病例中， AKI往往都是多因素作用的结果[2] 。所以， AKI的病理生理机制研究并不十分清楚。目前，普遍接受的PO-AKI机制包括：缺血再灌注损伤、内源性及外源性的肾毒性物质、梗阻、炎症因素、血管收缩以及氧化应激等[3] 。 AKI的定义和分级多采用KDIGO2012的标准：根据血肌酐水平及尿量，按损害严重程度划分为I-III级。
有数据表明，北欧人群中20.3%的结直肠癌手术患者会发生PO-AKI4 。高龄、男性及内科合并症是PO-AKI发生的高危因素[4] 。而PO-AKI同结直肠癌患者术后死亡率明显相关。即便是血肌酐的轻度增高，患者的3个月死亡风险也比正常患者高2-3倍[4] 。
在临床表现上，除了可能早期发现的血肌酐及血尿素氮升高外， AKI患者同样也存在着可供观察的临床表现。如：突然肾功能下降导致的电解质紊乱或液体潴留[5] 。而随着含氮产物积聚后，可产生厌食、恶心、呕吐、精神错乱等。