医生|疼死了有多疼？发明疼痛指数的这位美国人，推动了中国癌痛治疗( 五 ) 用药指南

中国对鸦片类止痛药物的管控，使中国无需经历正在美国发生的阿片类药危机
记者：仅2016年，美国就有6.4万人因药物/毒品过量死亡，这其中有两万人因服用一款止痛药芬太尼而死亡，另一款奥施康定（OxyContin），曾经是最受美国人欢迎的止痛神药，但被认定是造成如今席卷全美的阿片类药物滥用危机的罪魁祸首，这是美国历史上最大的医药丑闻之一。所以我也很好奇您对目前止痛药应用的态度与建议？克里兰教授：当时中国卫生部推动管控阿片类药物的工作模式让我印象深刻。他们的想法和行事方式都非常有策略性和针对性，谁应该接受培训，如何保证药物的安全转移，他们对药物的严格管控使中国无需经历阿片药危机。彼时九十年代，阿片类药物在中国都是短效的注射吗啡，一般供应量可能是一周或两周，并且需要去医院打针，有的病人甚至不能持续一天的止痛。中国药物管理部门决定引进口服阿片类药管理癌症疼痛，给全世界发展中国家确立了一个非常重要并且成功的样板。

纪录片《成瘾剂量》里面就真实地反映了没有保障药物转移，并且应用范围远超晚期癌症病人的可怕后果。如果强止痛药可以被个人非法使用，病人就很容易变得依赖。其实研究表明晚期癌症病人滥用止痛药的可能性很小。他们疼痛的原因明确而且生存期有限，应该合理使用阿片类药物。
有一些美国药学的研究发现，现在给癌症病人开阿片类药物的处方呈一个下降的趋势，不少肿瘤科医生因为害怕被牵涉进医疗纠纷而放弃开阿片类药物的执照。这场“阿片药危机”有可能影响到了很多需要控制重度癌症疼痛的病人。
合理的疼痛治疗取决于是哪种疼痛和病人的预后，他们想要在治疗之后能做到什么样的日常活动。这样我们才能帮助具体病人制定方案达到期待的治疗效果。但是这其中的根本问题是因为疼痛非常复杂，并不是所有可以帮助病人减轻疼痛的方法都会被合理开发并且使用。
事实上并没有什么可以替代止痛的姑息疗法在临床上给晚期癌症患者使用。其它慢性疼痛的处理需要慎重考虑阿片类药物的使用。像冥想这种行为疗法肯定有它在慢性疼痛管理中能扮演的角色。还有一些运动，针灸，等等很多有效方法可以采用。

▎图/阿拉巴马州华裔医师阮秀禄，遭联邦检察官指控开立大量的类鸦片强效止痛药物，面临最高20多年有期徒刑。这个案子于2017年开始至今历时5年， 6月27日，美国最高法院支持阮秀禄及卡恩应该获得洗刷罪嫌的机会。美国普遍存在滥用处方止痛药传统，占世界人口总数5%的美国人消费了全球80%的阿片类药物。 2017年，美国因吸毒和药物滥用致死7.2万人，其中，因滥用芬太尼类物质死亡2.9万人，同比增长45%

疼痛是一种可以被医治的症状，中美两国的医生对疼痛治疗的方式有什么不同?
记者：中美两国的医生对疼痛治疗的态度有什么不同？克里兰教授：有一个共同点，就是医务人员缺乏主动询问癌症病人疼痛的情况，这样你就很难针对止痛药有一个交流的过程。因此疼痛评估是一个很大的问题，我们首先要了解病人报告的病症找出病因才能对症下药。
疼痛刚开始的前几天非常关键，疗法对病人起作用了吗？疗效能够持续多久？是八小时还是多长呢？这些都要搞清楚。
事实上，现在中国与美国有些病人宁愿忍受疼痛、牺牲自己的生活质量也不愿意尝试止痛药。
疼痛是可以被治疗的。对阿片类药物的恐惧在中国和美国也都是真实存在的，但对那些需要止痛药的晚期癌症病人来说，失去这些药物的恐惧来得更严重。认为自己只能依赖于止痛药来缓解疼痛，因此强迫自己去接受疼痛的折磨，你将无法正常地进行日常生活。癌症疼痛治疗在很多国家的普及还是比较欠缺，所以我们要继续努力，坚持疼痛评估，找到简单、经济适用的有效疼痛控制方法。