高脂血症性急性胰腺炎发病率攀升，专家谈临床诊疗策略( 二 ) 融媒体记者|蔡增蕊流行病学调

由于HTGAP患者常伴发糖尿病、肥胖，而高血糖状态是胰腺感染的风险因素，因此在轻症早期易引发炎症风暴，进而导致多器官功能损害，加重病情进展，在后期更易引发感染，导致胰腺局部并发症，需要微创甚至开腹治疗。刘明东教授强调，由于高脂血症容易导致脏器功能损伤和感染，因此在治疗中应关注患者的液体情况，并将营养治疗贯穿始终。“在营养治疗中，建议选择低脂肠营养餐，并监测血糖水平，最好控制在6.1~8.3 mmol/L 。”
目前，我国尚未发布HTGAP诊治指南，临床实践往往参照其他指南中HTGAP相关章节。这导致我国不同地区、医院，甚至不同科室在诊疗时标准不同一，而这也是HTGAP诊疗的难点之一。
急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎强调进行多学科诊疗。譬如，急诊科接诊后进行早期诊断，重症医学科开展液体复苏与脏器功能维护等抢救措施，消化内科开展介入治疗，营养科对患者进行营养管理等，多学科协作贯穿急性胰腺炎诊疗始终。刘明东教授提示，“多学科诊疗并不是患者出现问题后就找相应的学科来处理，而是指从患者确诊就开始多学科介入，共同为患者制定最适宜的治疗方案，让患者得到最大的临床获益。”
刘明东教授表示，学科在急性胰腺炎诊疗方面注重综合化、微创化治疗，对患者进行多学科全程管理。“还可以通过基因检测等技术提高早期筛查水平，及时干涉干与以降低疾病发病率和死亡率，同时加强患者长期随访，以降低复发率，双管齐下提高HTGAP防控水平。”
郭丰
聚焦诊治三大难关

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郭丰教授
郭丰教授介绍，我国数家急性胰腺炎诊疗中心已将重症急性胰腺炎死亡率从以往的30%降至5%左右，取得一定效果。“在交流中，我们都体会到HTGAP发病率逐年上升，而这类患者往往超重、血脂高、年龄较轻，且合并其他代谢性疾病，导致病情更严重、处理更棘手。”
临床治疗HTGAP患者的第一道难关是明确诊断。郭丰教授提示，HTGAP的病因不一定只是高血脂症，还可能是由混合性因素导致，而这类患者的治疗难度更大。
第二道难关是对症治疗。“目前，是否需要对进行降血脂干涉干与仍存在争议。”郭丰教授指出，对于重症胰腺炎患者，由于不能进食，治疗期间血脂一般都会降下来。此外，还可以采用液体复苏、血浆置换、药物治疗（低分子肝素、胰岛素）等方式降血脂，不同方式在侵入程度、降脂速度和医疗费用等方面存在差异。
迄今，仍缺乏大型多中心研究证明哪种降脂方案最适宜。郭丰教授介绍，“我们中心近年来的研究发现，血脂越高的急性胰腺炎患者，重症化风险越大；采用血浆置换等方式降血脂，虽然降脂速度很快，但并没有降低住院时间或死亡率，反而增加了医疗费用。单中心回顾性研究受患者数量限制，患者分层不足，仍需开展进一步研究，探索不同类型的患者最适合的降脂治疗策略。”
第三道难关是HTGAP患者康复后易复发，且疾病复发往往一次比一次重，治疗难度越来越大。郭丰教授指出，“康复患者需要注意控制血糖和改善生活习惯，因此对患者进行长期管理十分重要。”
由于重症急性胰腺炎进展很快，病情变化难以预判，且需要根据患者情况进行个体化治疗，因此需要开展多学科协作诊疗模式。郭丰教授指出，“患者病情复杂多变，而临床医生在治疗中不能出错，否则就会前功尽弃，因此既要有紧密团结的多学科团队，也要具有一定的病例积累，循序渐进地建立重症急性胰腺炎多学科诊疗模式。”