许彭鹏|120万元打一针，能让癌细胞清零？ CAR-T细胞治疗药物详解一线|方式|药物|患者|癌细胞

近日， “120万元打一针， 2个月癌细胞清零”的帖子刷爆网络。帖子里被网友称为“神药”的阿基仑赛注射液（商品名：奕凯达），是中国首个获批的CAR-T药物。实现“2个月癌细胞清零”的患者，是中国国内首例接受CAR-T细胞治疗药物阿基仑赛注射液治疗的“弥漫性大B细胞淋巴瘤”患者。
6月30日这名患者接受淋巴细胞采集， 8月2日回输CAR-T细胞， 8月26日经PET-CT影像学检查，结果显示该患者达到医学上的完全缓解。 8月26日，这名患者从上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科办理了出院手续。
9月22日，参与这一病例治疗的瑞金医院血液内科副主任医师许彭鹏透露，上述病例出院后不久，医院就接到了很多癌症病人的咨询电话，询问是否能尝试这种治疗。针对网络上的表述，许彭鹏坦言，他们不敢轻易说癌细胞清零， “目前影像学疗效评估结果为‘完全缓解’ ，患者身体暂时没有肿瘤表现，但还需要进一步看长期的随访情况。这名患者在治疗后的3个月，将会再次回到医院开展疗效评估，如果仍未发现肿瘤征象，那么从大概率上来说，未来实现治愈的可能性就很大。 ”
“癌细胞清零”的说法准确吗？
“当时我在抖音上看到这则新闻——120万元打一针， 2个月癌细胞清零，其中的一些话语表达并非是专业医生认可的，我们不敢轻易说‘癌细胞清零’这几个字。 ”许彭鹏说。
许彭鹏介绍，早在两年前，病例就已经尝试过标准的一线治疗方式，最终病情完全缓解，但2021年上半年来随访时发现，病情又复发了。在与患者及其家属商讨后，瑞金医院治疗团队最初决定采取以靶向药物为主的治疗方式，来作为二线治疗，但从影像学检查评估来看，疗效不佳。
一线治疗指最理想、最经济的治疗方案，二线治疗是在一线治疗失败后采取的治疗方案，如二线治疗仍失败，则采取三线治疗。上述患者的CAR-T治疗即为三线治疗。
CAR-T治疗，即通过对患者的免疫细胞进行改造，导入能编码识别肿瘤特异性抗原的受体基因和帮助T细胞激活的各基因片段，形成CAR-T细胞，这些细胞既携带了识别肿瘤的“导航头” ，又增强了自己杀伤肿瘤的“弹药库” ，改造后的T细胞经体外扩增培养后，被回输到患者体内，一旦遇见表达对应抗原的肿瘤细胞，便会被激活并再扩增，发挥其极大的特异杀伤力，致肿瘤于死地。
CAR-T治疗与传统癌症治疗方式存在很大不同。 “这120万元一针并非‘打一针就好’ ，事先需要经历复杂的细胞采集制备、监测等过程，最后再回输进入患者体内，其间需要很多医护人员以及技术人员的参与。 ”许彭鹏说。
其他癌症能用CAR-T治疗吗？
许彭鹏表示， CAR-T治疗早在2017年就在美国被批准上市。 2021年6月22日，中国批准它以药品的形式上市。目前国内上市的CAR-T产品并不适合所有的肿瘤患者，目前国内批准的CAR-T疗法适应人群为既往接受二线及以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋巴瘤成人患者。
许彭鹏坦言，一般情况下，并非所有淋巴瘤患者一开始都需要用到CAR-T治疗，因为初治患者有60%-70%可以通过一线标准治疗方式实现治愈。 “以往针对这类淋巴瘤病人，通过化疗和靶向等一线治疗方式，就有60%-70%的病人可以实现治愈，绝大多数药物也可以进入医保，经济负担并不会很大。 ”许彭鹏说。
此外，淋巴瘤患者也并非人人都能接受CAR-T治疗， “譬如肿块很大的患者，容易引发肿瘤溶解综合征，又如肿瘤长在脑部， CAR-T治疗的风险也很大。 ”许彭鹏进一步表示。