脊柱|脊柱检查与功能训练，坐位姿势的维持脊柱|坐位

在进行脊柱检查与功能训练的过程中，坐位时，双膝、双踝间距如何？双侧体重如何均匀分布？上躯干该如何保持平衡？本文对此进行了介绍。
坐位时双膝、双踝间距
检查
双膝和双踝间的距离是前臂的长度吗（图3.23）？

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如果你现在从直立位稍微后倾，并保持脊柱的中立位曲度（图3.20a），可以用手指感受腹肌的张力，同时放松背部肌肉。
同样的，当从直立位前倾时，可以感受到你背部肌肉的张力而腹肌是放松的（图3.20c）。
在前倾和后倾（图3.20b）中间的平衡位置，能感受到背部肌肉和腹肌同样放松。
训练
如果很长时间保持坐位，应确保上躯干靠近直立位的姿势。
替代训练试试看你能否在前倾或后倾时感受到腹肌和背部肌肉张力的变化，即使没有手指的帮助。这个训练能迅速并不易觉察地训练身体的自我感知，并在各种情况下找到上躯干的平衡位置。很快这个自我感知训练会教会你当你前倾或后倾时其他肌肉的张力也会发生变化。
疑难解答
如果患者感觉不到前后倾时肌肉链的张力变化，检查患者是否将手指放在竖脊肌和腹横肌上。在肥胖患者中，腹直肌的上端相对于下端更容易在剑突下触及。而且，在前倾和后倾时，只有当腰椎的曲度保持不变时，肌肉张力的改变才能很明显地被感受到。假如腰椎的曲度不能维持，手指不能分辨是肌肉张力的变化还是脊柱曲度的变化。如果腰椎曲度不够，竖脊肌不能保持足够的张力，那么手指感受到的从放松到紧张的变化就不明显。
如果患者保持僵直的直立位姿势，应使患者明白平衡姿势是动态姿势的中间位置。换句话说，一个人应该重复地通过这个平衡位置而不是停在中间位置。同时，为了避免肌肉的过度张力，脊柱不应该长时间远离这个位置。对身体最好的是以上躯干平衡姿势和脊柱中立位曲度为中心做小幅度的连续运动。在动态坐、站位训练中可找到这样运动的例子。
前后对比
在长时间坐位时有多长时间上躯干是接近直立位姿势的？
鉴别诊断
许多工作都要求坐位时上躯干保持前倾姿势，使背侧肌肉链的张力增高。患者会抱怨在工作时背部肌肉张力增加。
相对而言，在工作坐位时习惯性地上躯干后仰姿势通常不会发生。这样的姿势使前部的肌肉链负荷增加，包括耻骨前肌和髂腰肌，上到颞肌。结果是这条链上的任何部位都可能产生症状，如因颞肌长时间张力增加而产生头痛。
习惯性地上躯干后仰姿势最常见的原因是胸椎后伸不足。为了抬高视角，最常见的代偿方式是颈椎过度后伸，另一个方式是后仰。通常发生的是混合代偿机制。如果习惯性后仰导致了临床症状，应注意测试胸椎的活动度，必要时给予治疗。
如果习惯性地倾斜背部与上躯干导致症状，检查时应谨慎，如有需要还应进行胸廓伸展活动。
生物力学
【脊柱|脊柱检查与功能训练，坐位姿势的维持】如果身体的前后肌肉链得到相同的放松，上躯干平衡的姿势会解除椎间盘的压力并预防早期肌肉疲劳。在平衡姿势，躯干肌肉的力矩为0，那么直立位姿势就不费力。这使得上躯干平衡姿势成为理想的动态姿势的中间位置。