状态|“植物人”觉醒制造奇迹大脑皮层|奇迹|意识|康复|患者

今年，因高血压造成脑出血的彭先生，做完手术后进入昏迷状态。经历了手术治疗及促醒康复后，如今的他已经能正常吃饭睡觉，甚至行走数十米的距离，让家人倍感欣慰。
专家介绍，植物状态清醒是一个综合的全面的康复过程，现代医学有多种促醒技术进行辅助。
【状态|“植物人”觉醒制造奇迹】植物人状态“觉醒”被视为“奇迹”
昏睡了几年的植物人，在家人的呼唤下睁开了双眼——在影视剧中常出现的桥段，实际上却并没有这么简单。北京和睦家康复医院副总监周景升介绍，脑外伤、脑梗死、脑出血都会导致患者进入昏迷及植物状态，自医院开展神经康复以来，已收治了多名重度脑损伤患者。他们的最初状态主要是昏迷，患者不会睁开眼睛，像睡着了一样，之后慢慢进入到植物状态，有觉醒和睡眠周期，但是对外界没有感知，没有形成有效的思维。进入到植物状态的患者进行康复治疗后，会出现最小意识状态，但意识恢复和身体功能恢复还需要很长的时间。
植物状态的“觉醒”在大众认知里如同“奇迹” ，事实也确实如此。患者需要在内环境稳定和外环境刺激的双重作用下，才有可能逐渐康复。
影像学临床指标判断能否“觉醒”
昏迷状态何时清醒？植物状态是否还有希望恢复意识？周景升介绍，这些通过影像技术以及临床指标，基本可以进行判断。
首先要检查脑干的网状结构以及大脑皮层是否受损。网状结构是大脑的唤醒系统，也是“觉醒”的核心，如果该位置有病灶或受损，昏迷状态的患者醒过来就非常困难。
而醒后能否恢复意识，则要看大脑双侧皮层是否完好。之所以看“双侧” ，也是为了“备份” ，只要有一侧完好，就有恢复意识的可能。但如果双侧大脑受到弥漫性的严重损害，可能就无法恢复意识，这种情况多见于窒息、溺水等情形。而脑外伤、脑出血一般都是单侧皮层受损，恢复意识的机会也就更多一些。
在和睦家康复医院，专家会采用多种影像技术进行判定，除了普通的核磁CT检查大脑受损情况，还可以通过功能核磁来判定大脑的脑功能区之间是否有联络。如果功能联络比较好， “觉醒”的概率也就更大。此外，电生理检查，如脑电图和诱发电位，也有一定的参考意义。
创造稳定内环境
预防并发症提高血氧浓度
周景升介绍，对于有希望“觉醒”的处于植物状态的患者来说，康复医师第一步会为患者创造稳定的内环境，防止并发症的发生， “开放性伤口、肢体损伤、肺部感染等都是不利于患者恢复的状态” 。此外，护理人员还要经常帮助患者翻身，避免产生褥疮；帮助肢体做被动运动，防止肌肉萎缩、保持关节活动度等等。
67岁的彭先生，因高血压造成脑出血，做完手术后进入昏迷状态，于今年3月转入北京和睦家康复医院。他昏迷了3到4周后没有明显的意识恢复，专家通过复查确诊他发生了脑积水。
“脑出血患者很容易出现这一并发症。没有清除干净的淤血，可能会将脑脊液的循环通路堵住，压迫大脑，导致大脑功能受损，患者不容易清醒过来。 ”周景升介绍，彭先生被转入神经外科，进行了脑室腹腔分流手术，之后他的状态逐渐好转，并恢复了意识。
“促进患者恢复意识的同时，要进行全面康复治疗” 。彭先生逐渐恢复意识后，康复治疗师开始为他定制更加周密的康复训练计划，进行体力训练，从能站起身，到进入水疗池借助水的浮力站立并行走，如今，彭先生已经能在地面行走几十米的距离了。