肿瘤|注意！耳朵下这块不痛不痒的鼓包，可能是腮腺肿瘤良性肿瘤|肿瘤|口腔

医生，医生，我耳朵下面鼓起一个包！不痛不痒好多年了
您这是长了一颗腮腺肿瘤，需要手术治疗。
什么?肿瘤！良性还是恶心啊？治得好吗？医生救救我！！
这是我们口腔颌面外科医生在查房时经常出现的对话。那么我们今天就来聊聊什么是腮腺肿瘤？
顾名思义，来源于腮腺组织的良、恶性肿瘤都叫腮腺肿瘤。那么，腮腺又是什么呢？腮腺是体积最大的唾液腺，也就是分泌口水的器官之一，分泌的口水量约占总量的25%。腮腺位于两侧面颊近耳垂处。围绕着耳垂区呈一个不规则的椎体形。在腮腺的前缘，约有35%的人存在副腮腺，亦会出现肿瘤。

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腮腺肿瘤的发病情况
在唾液腺的不同解剖部位中，腮腺肿瘤的发生率最高，约占80%。良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。良性肿瘤中以多形性腺瘤、沃辛瘤（又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤）、神经鞘瘤等最常见。恶性肿瘤多为黏液表皮样癌，腺样囊性癌等。
腮腺肿瘤临床表现
腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤则多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经导致不同程度的面瘫。良性肿瘤中如多形性腺瘤，可在缓慢生长一段时间以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面瘫等症状，应考虑恶变。

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腮腺肿瘤的诊断
可通过详细询问病史，细致的临床检查，影像学检查（包括 B超、CT、MRI等），常可初步判断腮腺肿瘤的性质。腮腺肿瘤术前一般不做活检，因为无论良、恶性肿瘤，均有发生瘤细胞种植的危险。如想提高术前诊断准确率，可考虑细针吸活检。采用外径为0.6mm的细针头，吸取少量组织，涂片做细胞学检查，判断肿瘤良恶性。但细针吸活检有其局限性，获取组织很少，少量组织的涂片难以概况肿瘤全貌，位置深的小肿瘤可能漏诊。因此腮腺肿瘤的确切诊断常依赖于肿瘤全部切除后的石蜡切片诊断。根据肿瘤的生物学行为，大致可将腮腺恶性肿瘤分为三类： 1.高度恶性肿瘤； 2.低度恶性肿瘤； 3.中度恶性肿瘤。

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腮腺肿瘤的治疗
腮腺肿瘤以手术为主，多数肿瘤，即使是良性肿瘤，包膜亦不完整，因此手术原则应从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。术中应尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤。如术前已出现面瘫，或手术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。
【 肿瘤|注意！耳朵下这块不痛不痒的鼓包，可能是腮腺肿瘤】一般腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约15%左右。因此当颈部未触及肿大淋巴结或不怀疑有转移者，原则上不做颈部淋巴结清扫术。但对高度恶性肿瘤患者，或临床上出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，应考虑做选择性颈淋巴清扫术。腮腺恶性肿瘤对放射线不敏感，目前亦未发现非常有效的化疗药物。因此单纯的放化疗很难达到根治效果。术后放化疗可作为腮腺恶性肿瘤的辅助治疗手段，以降低术后复发率及远处转移率。
腮腺肿瘤手术的常见并发症及处理
1. 面瘫：面神经穿行腮腺，腮腺手术易造成面神经的损伤，可能出现口角歪斜，无法皱眉，额纹消失，闭眼不齐，鼻唇沟变浅等症状。术后可配合神经营养药物治疗，一般1-3个月面瘫症状会明显改善。如术中因肿瘤位置及性质牺牲了面神经，则会出现永久性面瘫。