新冠病毒|不止是肺炎：新冠病毒可严重损害多个器官和组织( 二 ) 新冠病毒|肠道|并发症

肾损伤
COVID-19与肾功能之间的联系在疫情早期就受到了关注。当世界各地的ICU开始供不应求时，来自各国的报告很快就显示，慢性肾病患者和那些需要透析或肾移植的患者都因为感染了新冠病毒而面临着更高的恶化和死亡风险。
医生们还发现，急性肾损伤是新冠重症患者的一个主要并发症，即使对那些没有肾脏疾病史的患者来说也是如此。一些早期的观察研究报告称，有多达三分之二的新冠住院患者出现了肾脏相关并发症，其中大多数处于轻微至中度症状（血液或尿液中蛋白质含量超标则提示肾脏损伤）。但是，也有某些患者经历了严重的肾损伤而不得不进行透析；还有另一些病例的死亡可能性升高了。
目前，科学家们仍在研究新冠病毒影响肾脏的机制。尸检报告显示，在患者的肾小管（一种肾脏结构，可以清除体内多余的液体、盐和其他废物）中存在凝血、炎症以及病毒RNA的迹象。还有研究在患者尿液中检测出了新冠病毒刺突蛋白，表明病毒可能直接感染了尿路细胞。当然，这些证据仍处于初步阶段，瑞典林雪平大学和瑞典卡罗林斯卡学院的肾病学家Annette Bruchfeld教授认为，病毒的直接和间接影响会与遗传等易感因素共同起作用。
目前尚不清楚与COVID-19相关的肾脏并发症是否会发展为慢性疾病。虽然这类并发症可能导致死亡，但是这并不意味着如果你活下来，就一定会成为慢性透析患者。并发肾损伤会有什么长期影响，我们现在还不清楚。
胃肠道并发症
在疫情开始的最初几个月里，医生们就发现了COVID-19可能损伤肠道的初步迹象。一项包括4000多名患者（大部分来自中国）数据的早期荟萃分析（一种对以往的研究结果进行系统的定量分析的研究方法）发现，胃肠道症状——包括食欲不振、腹泻、恶心——的总发生率约为17%，并且胃肠道问题在新冠重症患者中似乎更为常见。
去年春天，Kaafarani和同事们在麻省总院第一次注意到出现上述并发症的新冠患者数量增加。他们立刻展开了一项研究，评估这种趋势是COVID-19的一种独特表现还是危重症疾病的普遍反应。为此，他们选取了2020年3月和5月住进ICU的新冠患者与因急性呼吸窘迫综合征（ARDS，疫情暴发之前发现的呼吸衰竭的类型）入院的患者，比较了两者发生肠道问题的比率。他们记录了这些病人的肠道阻塞和肠梗阻等症状，以及肠道运动问题。研究结果令人震惊——在重症新冠患者中，胃肠道并发症的发生率为74%，几乎是没有感染新冠病毒的ARDS患者（37%）的两倍。这样的结果让研究人员越发相信，可能由某种特殊原因导致了新冠患者出现胃肠道并发症。
新冠病毒如何对肠道产生影响？这仍一个悬而未决的问题。但一些证据表明，病毒的直接作用可能是一部分原因。例如，研究发现新冠患者胃肠道细胞中的ACE2受体水平通常很高。此外，科学家们还在患者的粪便和胃肠道组织样本中发现了新冠病毒RNA 。
新冠病毒是否在胃肠道中复制，还有待证实。但值得一提的是，科学家们在新冠患者的肠道中检测到了新冠病毒的信使RNA（指导构建蛋白质的基因序列串），这似乎可以佐证新冠病毒确实在肠道里进行过复制。
根据Kaafarani的说法，对新冠患者胃肠道组织的初步检查也显示出一些凝血的迹象，特别是在肠道下方的小血管中，而这可能会阻碍进入肠道动脉的血液流动。就目前来看，凝血作用和病毒直接作用都可以解释COVID-19对胃肠道的影响，相信在未来的几年里，研究人员们一定会找出这背后真正的因果关系。
多器官疾病
研究表明，新冠病毒对身体其他部位也存在着影响。例如在心脏中，新冠病毒与心脏损伤和衰竭有关；在大脑中则会引发中风、癫痫和感觉障碍等问题。此外，研究人员还发现新冠患者的眼睛、耳朵和胰腺等器官也受到损害。