治疗肾病，为什么要那么久？其实可以非常快

经常有肾友问我：
“石主任您好！我到您那治疗的话，要治多久？”
这个时间，因人而异。很轻的病人，比如单纯镜下血尿（潜血、隐血）、蛋白加减号、定量0.3g或0.4g左右，大多不需要药物治疗，或是居家用药即可，不用过来；而很重的病人，比如已经透析一年以上，很遗憾，失去了治疗价值。
而典型的、普通的肾衰和蛋白尿患者，视不同病情需要住院治疗1-3周，多在2周左右；算上出院后的居家治疗，整体上的用药时间约是0.5-1年。
于是就有肾友问：
“为什么要治疗这么久啊？是不是中药起效慢呢？”
确实是有部分肾病，对中药的反应比西药慢一点。但整体上看，差距不大，因为西药快也快不了多少。
KDIGO指南建议的膜性肾病免疫抑制剂的初步治疗，如图：

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免疫抑制剂可能要用到6个月，才确定有没有效果、可不可以继续治疗，整个疗程需要一年以上。联用中药可以减小剂量、缩短疗程，但仍然不是短时间可以停药的。
为什么肾病要治那么久呢？
人们常常感叹：“病来如山倒，病去如抽丝”——但这句话是真的吗？
其实吧， “病来如山倒”说的是体表的症状，并不是疾病本身。
肾病的潜伏期，短则数年，多则数十年。有的肾友基因不好，先天带有ACE基因的DD基因型，后天在生命旅程中遭受过多种致病因素侵袭和积累，到40岁时，突然发病，蛋白尿、肾衰一下子都来了——这看似是突然“山倒” ，实则这山已经持续性地倒了40年了。
40年攒出来的病，您打算用多少年来解除这病呢？
山很难持续性地倒40年，这样说不太对，应该说是“病来如山涨”：山脉形成，是经过亿万年的地壳运动，从平地慢慢涨起来的，涨到某一刻，从小丘陵质变为山峰。这和慢性肾脏病的慢慢积累、突然发病很相似。
再说病去如抽丝这件事。
当肾病真的“病来如山倒”的时候，还会“病去如抽丝”吗？
不会，那就可以实现“病去如疾风” 。来得快的肾病，用不了几天就治好了。
比如「毛细血管内皮增生性肾炎」，这是链球菌感染引起，是建国之初常见的肾病，患者可以很快发生肾衰竭、脑水肿、呕吐等，潜伏期只有6-12天；但通常疗程也短， 1周肾功能恢复， 2周停药。
还比如3级高血压导致的「恶性高血压肾损害」、手术大出血导致的「肾前性肾衰竭」、横纹肌溶解、或是肾毒性物质导致的「肾小管坏死」等等，都是发病急骤、肌酐飙升。但治疗不超过1周，肾功能就恢复了。
这些肾病，好得非常快！治疗方案需要快刀斩乱麻，不能慢慢抽丝，你要是抽得慢了，肾功能就救不回来了。
所以肾病治疗，大体上的规律是：
“病来如山倒，病去如疾风”；
“病来如山涨，病去如抽丝” 。
发病和治病，快慢是统一的。如果某种肾病他起效慢，那他的病根是积累了很多年了。

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至于中药，起效慢吗？
中药也不都是慢慢起效，有时起效迅速。
古代中医学家吴鞠通在《温病条辨》中有句话，说得非常好：“治外感如将，兵贵神速，祛邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害。 ”就是说外感病的治疗，兵贵神速，早一天治好，患者就少受一天危害。
什么是外感病呢？中医讲叫风、寒、暑、湿，换成现代语言讲，就是外部环境的侵害，比如上面说的链球菌，或是鼻病毒这些，引起的肾损害，疗程都短。