基层医生自评高血压健康评估水平及影响因素研究

高血压是世界性的慢性非传染性疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素。目前我国已有2.45亿高血压患者，高血压患病率呈逐年增长趋势，特别是农村地区，农村居民的高血压患病率已超过城市居民，但其知晓率、治疗率和控制率相对较低，提示基层已经成为高血压防治的"主战场"[1 ， 2] 。国内外研究显示，对高血压患者进行健康管理是控制血压的有效途径[3 ， 4] 。 2009年，高血压患者健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，基层医生是提供高血压健康管理服务与指导的"主力军" 。健康评估是高血压健康管理的前提和重要组成部分[5] ，通过对高血压个体进行健康评估，能综合生理、心理、生活方式等方面为疾病筛查、诊断、预测风险提供信息和依据[6 ， 7] 。基层医生作为个人、家庭和社区的第一接触者[8] ，其高血压健康评估能力直接影响高血压患者的早期筛查、诊断及后期随访中危险情况的诊治[9] 。了解基层医生高血压健康评估水平对于提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率水平有重要意义[10] ，目前国内外鲜少有针对基层医务人员高血压健康评估能力的研究，多聚焦医务人员高血压预防和治疗方面。因此本研究以基层医生为研究对象，了解其自评高血压健康评估现状及影响因素，旨在为制定相关政策和适宜技术的培训提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
于2022年5—6月，采用多阶段分层抽样法从山西省抽取基层医生进行问卷调查：（1）采用随机抽样方法从山西省晋北、晋中、晋南各抽取两个县（区），被抽中的6个县（区）为静乐县、浑源县、榆社县、小店区、大宁县、垣曲县；（2）从每个县（区）随机抽取30%的乡镇卫生院及其所管辖的行政村和40%的社区卫生服务中心（站）；（3）各乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）选择负责高血压管理的医生，行政村选择乡村医生进行问卷调查，每个站点邀请1例医生。研究对象纳入标准：（1）自愿参加本次调查；（2）从事基层卫生工作时间≥6个月。排除脱岗时间≥1年的基层医生。所有调查对象均对本研究知情，并自愿参与本研究。样本量计算使用"raosoftcalculator"工具[11] 。根据50%响应分布、5%可接受误差和95%置信区间，估计的样本量为377 。本次调查共计发放420份问卷，收回413份问卷，剔除同一单位、连续性规律作答、答题前后矛盾、答题时间过短的11份无效问卷，共计回收有效问卷402份，有效问卷回收率为95.7% 。
1.2问卷调查
由研究者以知信行理论为指导框架，选择3例基层医生深度访谈高血压评估诊疗过程，参考《国家基层高血压防治管理指南2020版》（简称《指南》）[12]自行设计初稿，在太原市阳曲县、尖草坪区、晋源区随机抽取183例基层医生进行预调查，通过离散趋势法、临界比值法、相关系数法、Cronbach's
α
系数法及因子分析法等方法对预调查结果进行条目筛选，对达到3种以上删除提示的条目予以删除，形成基层医生高血压健康评估知识-态度-行为（KAP）最终版量表。问卷由3部分组成：（1）基层医生基本情况，包括性别、年龄、工作单位、最高学历、专业、获得执业证书情况、参加规范化培训情况（因本次调查对象中乡村医生占比较大，结合乡村医生的特点，本研究中规范化培训不仅包括住院医师规范化培训，还包括到上级医院进修、参加省级组织的业务培训等，培训时间≥15d）、人均月收入、任职方式、从医年限、职称、目前管理的高血压患者数、是否学习过新版《指南》、此前是否接受过健康管理相关培训（县级以上）、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长、自己或家人是否被诊断为高血压或其他心脑血管疾病、是否定期为自己或家人测量血压。（2）基层医生高血压健康评估KAP量表，此量表包含33个条目，知识维度包括高血压的健康影响因素、健康状态、健康结局、血压测量注意事项、分级分层、诊断评估、检查项目及意义、降压目标等14个条目，态度维度包括高血压健康评估的重要性、实用性评价及实施意愿、对高血压健康评估相关培训的态度及参加意愿等7个条目，行为维度包括血压计校正、高血压患者管理（体格检查、问诊情况、实验室检查、健康档案管理）、双向转诊、随诊、年度评估等12个条目，各条目均采用Likert5级评分法，按照类似"非常不了解、部分不了解、不确定、部分了解、非常了解"的分类方法分别赋值1~5分，知识、态度、行为维度得分范围分别为14~70、7~35、12~60分， KAP量表总得分范围为33~165分，得分越高，表明基层医生高血压健康评估知识、态度、行为状况越好。得分率=人群量表平均得分/量表总分×100% 。经检验， KAP量表及知识、态度、行为3个维度的Cronbach's