尿毒症|糖尿病肾病，肌酐397只能等透析？抓最后机会，还需重视这两项

随着肾脏功能逐渐下降，通过检查可观察到肌酐、尿酸等指标不断在升高，这样代表着血液内的毒素水平日益增多。毒素水平的升高会进一步增加患尿毒症的风险。因此在肌酐升高后，大家常常有这样的担忧：肌酐升高后是不是就要透析了？
腹膜透析及血液透析都是慢性肾脏病发展到肾衰竭及尿毒症阶段的常规治疗手段，代替肾脏发挥排毒滤过等作用。通常是肌酐超过707且有一些严重并发症的患者需要考虑透析治疗。也有部分患者肌酐达不到707以上，只有三四百可能也需要透析。

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糖尿病肾病就是典型的一类病理类型。通常可能肾炎患者到了707也不一定透析，但糖尿病肾病肌酐升高到350以上，肾小球滤过率也会进一步下降，不乐观，此时就要考虑透析。
那糖尿病肾病为什么比其他肾病更严重？
糖尿病肾病的发病根源与免疫类肾病有所不同。本身存在长期的糖尿病史是引起肾功能损伤的直接原因。血糖高多属于代谢性疾病，与遗传、环境、日常习惯都有关系。
血糖高会造成全身血管硬化，引起血液流通减缓，加重肾脏内部缺血缺氧的状态，损害肾小球基底膜。致使整体肾功能加速硬化发展。
由于糖尿病引起的血管损伤是不可逆的，也因此增加了治疗的难度。糖尿病肾病的治疗，不仅要重视肾功能的损伤，还要严格控制血压、血糖的稳定，多病齐治才能长期保护肾功能，延缓肾衰竭的发展。
相比其他免疫炎症反应为主的原发病来说，要多方面注意系统性用药，而不能单一地用激素、免疫抑制剂的方案。

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肌酐升高到397还有不透析的可能吗？
本月接诊的一位糖尿肾病5期的患者，糖尿病史11年，今年43岁，发现肾病四年的时间，第一年肌酐就涨到了190，两年后（今年）涨到了397，发展速度相对比较快。且由早期的微量白蛋白尿进展到了大量蛋白尿，入院时检查3.05克。
在当地检查肌酐升高到300多以后，医生就告诉他差不多一年内就要透析了，做好准备吧。
听到这个话后她和家里人压力非常大，从发现肾病后就担心会不会尿毒症，会不会透析？没想到这一天来得这么快。

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为寻求进一步控制，联系到我后，就她的病情给予了充分的指导。入院后在保留西药的治疗方案，通过进一步的专家会诊，对系统的治疗方案作了调整。加入了中医疗法，针对受损的肾细胞加以清除，同时对没有安全纤维化的细胞进行保护，巩固剩余肾功能，阻断尿毒症发展道路。这位患者比较好的情况是没有严重并发症发生。
因此并没有进行透析治疗，而是系统的采取了中西医结合的方式治疗。

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上周的复查结果，让大家都松了一口气，24小时尿蛋白定量降到了1.84克，目前肌酐也有所下降到260克，治疗还在继续，更好的结果也在后头。
【 尿毒症|糖尿病肾病，肌酐397只能等透析？抓最后机会，还需重视这两项】因此有时候肌酐并不是判断是否尿毒症及透析的唯一标准，而要综合病情的发展来看，透析是最后的选择而不是最佳选择。病情发展速度快除了病理因素外，大部分都是治疗不到位或方案不准确或不正确。这点让很多人都耽误了病情。