三甲门诊爆满，社区空等转运：发热患者堵在哪里？( 二 ) _健康小知识

根据上海市《关于加强本市发热门诊设置管理工作的通知》[7] ，「对有明确原因（常见病、多发病）引起的发热，由社区卫生服务中心予以对症治疗。对原因不明引起的发热，或超出社区诊疗能力的，由社区卫生服务中心转诊患者至就近区域性医疗中心发热门诊诊断治疗。」

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图源：《上海市社区卫生服务机构发热哨点诊室建设初探》[8]
但对徐彬而言，所有的发热病人都会通过120直接转运到三级医院。他所在的医院不对患者开放核酸检测，也不被允许收治发热病人，更不用提为发热患者开退烧药。
「门口保安会测一遍体温，门诊也会测一遍，遇到发热的患者就在发热哨点诊室接诊，主要还是等转诊用车来。有时保安看到体温异常的，直接让他们自己去其他医院发热门诊，因为来了也只是帮他们叫车而已。」有时徐彬根据临床表现认为发热仅仅是出于感冒，但自己难以影响分流决策。
徐彬对此有些力不从心。他每个月都会接受新冠方面的培训，疫情期间的支援亦有足够的实战经验，但他更多只是对患者进行「是否去过涉疫地区」之类的简单流行病学询问。临床上，轻型与普通型患者的区分标准为影像学是否为可见肺炎表现，但自己的医院没有CT设备。「整个区十多家社区医院，有CT的只有两家。」
疫情期间核酸检测、疫苗接种等辅助工作也影响基层的医疗服务。东北某市负责社区医院建设的卫健委工作人员冯子振表示，「一些社区医院面临的问题是，很多签约医生流动性很大、年轻医生占比过高、上班期间全负责的是疫情防控工作，几乎都没有上手过医疗诊断服务，骤然让这些医生负担一线的首诊和分诊工作，是一个很大的考验。」
另一方面，病床不足也阻碍患者接受更合适的治疗。
11月22日，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红曾提到一组数据，「医疗卫生服务资源总量相对不足，每千人口的医疗床位是6.7张」。 [9]12月9日，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉表示，三级医疗机构重症医学床位是10.65万张，重症医学床位接近10张/10万人的水平。 [10]
数字落到现实，变成医生收治病人时的捉襟见肘。北京三甲内科医生刘一鸣的医院并非新冠肺炎定点救治医院，但医院需要收治病人。「发热门诊如果接诊到阳性病人，一般会收到门诊的观察室，再转出去。但近期没地收，定点医院和方舱压力比较大，患者需要自己消化。」
「大的医院匀一个定点医院闭环。一些患者在发热门诊确诊后本应送到方舱，因为方舱满员，院方提交申请单后患者仍需要排队，只好留在医院。」北京某三甲急诊医生夏东生也同样感受到压力。
病床短缺的矛盾在基层医院同样突出。「病人一开始往市里转，后来太多了，市里方舱也容纳不下了，就让医院自己收治。」因为人数过多，前段时间王海的医院只能将「两道杠」（核酸混采两次检测结果为阳性的病人）收在一间病房，等复核阳性后再转到感染科。王海是山东某县级医院的一名内科医生，由于院内防护经验不足，他科室里的医生都已经感染。
根据医院规定，确诊患者和密接需要有独立的隔离病房。为了留出足够的床位来接收新冠患者，刘一鸣谈到前段时间科室腾空了不少床位。「怕新冠和密接一多床位不够，床位留着也不敢收，前段时间能让患者出院就尽量出院了」。
医生：「期待更明确的分级指引」