胡晓辉|西安市红会医院神经内科开展心源性卒中防治知识讲座抗凝|防治|患者|心源性|缺血性

为进一步推动西安市红会医院卒中中心建设，提高缺血性脑卒中、特别是心源性卒中的规范化诊疗能力，西安市红会医院神经内科卒中团队在胡晓辉主任的带领下，积极开展相关学术讲座，深入学习心源性卒中的诊治流程及房颤患者管理的最新进展。

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心源性卒中的识别

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心源性卒中（cardiogenic strok ， CES）：心源性栓子脱落，栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中。占缺血性卒中20％-30％。而隐源性卒中患者近2/3最终被发现有潜在的心源性栓塞的证据。与其他病因所致的缺血性卒中相比,CES的病情程度相对更重、预后更差、复发率更高。其机制主要包括血流缓慢导致心腔内血栓形成并脱落、异常瓣膜附着物脱落及反常栓塞。
病因分为心房颤动、心力衰竭、急性冠脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤十类。
房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79％以上。我国30～85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上患病率达30％以上。

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房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致死率高，易复发；死亡率2倍于非房颤相关卒中；医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中。因此，预防房颤相关卒中是预防心源性卒中的重要部分。
房颤患者的抗凝选择
研究表明，血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗后可显著减低卒中发生的风险。华法林的抗凝效果肯定，但治疗窗狭窄，不同个体的有效剂量差异较大，并易受多种食物和药物的影响，需常规监测抗凝，力求INR达到2.0~3.0 。 NOACs适用于具有危险因素的非瓣膜病房颤患者。由于其疗效好、安全性高和使用方便等特点，可以优先于华法林使用。
房颤患者卒中后的抗凝时机

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目前对房颤患者卒中后的急性期抗凝治疗的安全性和有效性研究较少。缺血性卒中后，必须在(复发性)卒中风险超过继发性出血转化风险时才能做出(重新)开始口服抗凝治疗的推荐。

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最后，胡晓辉主任总结道，心源性卒中发生率高，风险大，预后差，早期诊断和识别是基础，合理选择抗凝治疗是关键，严格把握卒中后抗凝时机是重点，我们要熟练掌握心源性卒中的诊治流程，争取做到患者受益最大化，风险最小化。现阶段，医护人员必须深刻认识到卒中中心的建设工作意义重大，脑卒中具有发病率高、致死率高、致残率高和复发率高的特点，是危害人民群众健康的主要疾病之一。医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确地评估和诊疗，显著缩短卒中确诊时间、缩短AIS再灌注治疗时间、缩短住院时间，减少不必要检查费用，最终改善患者健康相关生活质量，真正意义上助力健康中国。