肾病专家为你解读“糖尿病肾病中西医诊治进展” 肾脏病的发病率呈逐年增长趋

【肾病专家为你解读“糖尿病肾病中西医诊治进展”】肾脏病的发病率呈逐年增长趋势，随着医学技术的不断进步，肾脏病中西医诊疗新进展成为共同关心的问题， 12月4日继发性肾脏病中西医诊疗进展及肾脏病精准诊疗学术会议召开，河北省肾病专业委员会委员、河北省青年中医专业委员会委员、主任医师刘学永作了关于《糖尿病肾病中西医诊治进展》学术报告。

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糖尿病（DM）是最常见的慢性疾病之一，后期可导致一系列并发症的发生，如糖尿病视网膜病变、心血管病变、周围神经病变、肾病等。在DM众多并发症中，糖尿病肾病是最常见的并发症之一，这种疾病出现之后会引起蛋白尿、高血压、水肿等问题，如果不及时进行治疗的话，严重影响患者正常生活及工作。
在学术会议上，刘学永主任分析了糖尿病肾病（DKD）当前诊治的现状，疾病发病的特点， DKD临床特征，尿白蛋白的分期等。强调了在DKD进展过程中，蛋白尿不仅是其诊断与分期的重要标志，同时也是DKD预后不良的危险因素。

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DKD呈动态变化，在进展变化的过程中，具有以下一些特点
1、早期即出现高滤过、高灌注状态，无血肌酐升高。而一旦出现血肌酐升高，往往提示肾功能损伤超过较高；
2、显性尿蛋白的出现，提示DKD损伤不可逆转，并很快进展到ESRD；
3、DKD（糖尿病肾病）病变早期即出现水肿，同时即使进入终末期，肾脏体积可能没有明显缩小；
4、DKD常合并顽固性高血压和血脂代谢紊乱，因此，心血管并发症的发生率和病死率远较其他慢性肾脏病高；
5、DKD患者常合并严重的贫血和代谢紊乱等。
DKD的病理表现
DKD的病理改变特点：为肾小球基底膜弥漫性增厚，肾小球系膜基质增宽， Kimmelstiel-Wilson结节形成，并可见渗出性病变（肾小囊滴和纤维素帽）及肾小球毛细血管瘤，而且肾小球入、出球小动脉常发生玻璃变。随着病变进展，肾间质可出现不同程度的炎细胞浸润纤维化，以及肾小管颗粒空泡变性和萎缩等。

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IgG沿肾小球毛细血管袢和肾小管基底膜弥漫线状沉积

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光镜下早期可见肾小球肥大

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电镜下早期肾小球基底膜不规则增厚
DKD发病机制：由代谢紊乱、血液动力学改变和炎症因子的共同作用。
DKD的诊断
DKD（糖尿病肾病）明确诊断的条件：除了明确DK作为肾损害的病因并排除其他原因引起CKD（慢性肾脏病）的情况下，还需检测UACR或eGFR或者肾活检符合DKD的病理改变，可诊断DKD 。
DKD早期诊断的线索：确诊有糖尿病（1型或2型）伴有肾小球滤过率增高，或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，后来为持续性）、临床及实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病等。
同时，刘学永主任就DKD诊断时需要注意的问题， DKD新的生物学标记物的研究，以图示详细进行了讲解。
DKD的防治
DKD预防策略：分为一级、二级、三级，主要有改变生活方式和严格控制血糖水平，防治心血管并发症，减少尿蛋白排泄等。
DKD的治疗策略：良好的血糖控制，合理的血压控制，调脂治疗，健康管理，日常营养和改变生活方式等。