器官移植中心|【七周年·患者来信】步步惊心的17小时后，他从绝地走向重生小时|绝地|门静脉|患者|王先生

“过去这四年，真的不能回想。不是在治疗、在恢复，就是在寻找新治疗的路上，从满怀希望到失望再到重拾信心，周而复始。 ”来自香港的王先生感慨道。就在两周前，他于清华大学附属北京清华长庚医院接受了一场长达17个小时的肝脏移植手术，手术由院长董家鸿院士和器官移植中心主任卢倩主刀，麻醉科主任张欢团队全程护航。

文章图片

一段不言放弃的求医之路
2017年，刚查出患上肝癌不久的王先生就被下了病危通知，医生怀疑肿瘤有破裂的迹象。作为顶梁柱的王先生当时才49岁，小儿子刚上小学。 “我在医院外的马路边上懵了半天，汽车冲我直按喇叭才回过神。 ”妻子说道。虽然肿瘤最终没有破裂，但夫妻二人商量过后，决定在香港进行手术。
手术很成功，王先生经过6次化疗后以为生活可以逐渐回到正轨。然而两年后，肝癌再次复发。自此之后便是介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、质子治疗……“如果只有自己，可能也就放弃了，但是母亲年迈，孩子又小，家庭和企业都还有责任，我要命运较较劲儿，开始奔波世界求医。 ”
综合治疗有效地控制了癌症的发展，但王先生的肝脏功能却在受损衰退。 2021年初，他开始持续高烧，胆红素激增，药物无法控制，身体迅速衰竭，此时唯有肝移植能救命。然而“拦路虎”再次出现， CT显示他的门静脉全部被血栓堵塞，门静脉供应肝脏75%的血液，这个血栓如果不能移除，肝移植无法进行。王先生求医的脚步从香港、日本辗转到内地各大医院，却处处碰壁无人接手，直至被推荐到董家鸿的门诊。
一场步步惊心的重生手术
董家鸿看到王先生的病历资料时沉思良久，患者门静脉系统中的血栓广泛且深，取栓时稍有不稳都会是超大量的出血；手术、放疗、介入、质子等治疗使得患者肝脏、胆道等腹腔解剖结构也随之发生异常复杂的改变，肝门区的血管在CT上都已显示不出；肝脏和下腔静脉间还有脓肿……已知的风险巨大，不可预测的未知风险还有很多，但面对奔波和坚持了这么久的患者，董家鸿说， “做吧，我们竭尽全力。 ”
经过肝移植团队几番术前讨论，形成了含有各种预案的手术规划， “只有给予最充分全面的病情研判和精微缜密的术前规划，才能在手术中及时、正确地应对险情和意外。 ”卢倩说道。 11月19日凌晨四点，手术开始。患者腹腔内器官已形成广泛致密粘连，医生先仔细地将腹壁、贲门、胃、胰腺、肾上腺、结肠进行分离。手术视野打开后，董家鸿发现血栓不仅完全将门静脉主干堵死，而且堵塞了肠系膜上静脉和脾静脉两支上游干流血管，主干侧支还被迫形成了密集分布在肝脏周围的曲张血管网，极易造成难以控制的大出血。董家鸿精准落刀，谨慎地排查取栓，完美避开风险点，疏通了这段挽救生命的主干道。

文章图片

此时另一个更加严峻的挑战出现了——解剖切除肝后下腔静脉。由于此前患者接受了多次质子放射治疗，后腹膜壁形成质密坚硬的板结状态，正常解剖层次彻底消失，而人体最大的主干回心血管，下腔静脉，深陷其中。董家鸿凭借多年复杂肝移植手术经验，采用个性化设计的超常规手术路径和技法，巧妙避开周围密集的侧支血管循环网络，成功分离切除肝后下腔静脉，随之清除后腹壁内食管旁的巨大脓肿，完好保护食管和肝上下腔静脉。