运动|弹响髋原因以及康复训练( 二 ) 运动

关节外弹响较常见，主要是由于髋关节在做屈曲、内收或内旋等动作时增厚的髂胫束后缘和臀大肌的腱性附着部前缘自股骨大转子突出部滑过时摩擦发出弹响，有时甚至能看到一条粗的索状带从大转子处滑过。一般为双侧性，而且女性青壮年较多见。

关节内弹响的原因可能是由于髋关节周围的多组肌肉群的拮抗的牵引力不均匀，导致股骨头与髋臼之间的软骨对合面出现微细的差异，以致髋关节在特定的某一方向活动时会发生交锁，影响功能，但当其向其它方向活动时交锁解除而发生弹响。
所以这两种情况都由于髋关节周围肌肉紧张或肌力不平衡有关。
前者应重点放松髋关节外侧的软组织如阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌等。
后者应当对髋关节周围的肌肉做检查，如髂腰肌、内收肌、四头肌、腘绳肌等。
以判断出这种肌力不平衡与哪些肌群有关，再做相应的伸展或加强，以改善髋关节周围力量与柔韧性的平衡。
解决这种问题的办法一般是保守疗法，极少数严重的要手术切开紧张的软组织。
保守疗法可以用运动拉伸或按摩，下面就以最常见的关节外弹响的运动拉伸方法举例介绍：

关节外弹响的拉伸主要是以拉伸阔筋膜张肌、髂胫束、臀大肌为主。

臀大肌拉伸

臀大肌加强拉伸

阔筋膜张肌拉伸

阔筋膜张肌与臀大肌拉伸

阔筋膜张肌与臀大肌拉伸

阔筋膜张肌拉伸

做此动作时要注意上面的大腿尽量内旋，膝盖朝向地面方向，体会大腿外侧伸展。

臀大肌髂胫束伸展

泡沫轴按摩髂胫束

附：
臀大肌

部位：骨盆后外侧面臀部皮下。
起点：髂骨翼外面，骶尾骨背面及骶结节韧带。
止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。

阔筋膜张肌

部位：大腿前外侧，包在大腿阔筋膜鞘内。
起点：髂前上棘。
止点：移行于髂胫束止于胫骨外侧髁。
臀小肌损伤与弹响髋

弹响髋，又称卡塔髋。
关节外弹响称Snapping hip ，关节内弹响则称为Clicking hip 。
目前对弹响髋认识尚有分歧，多数学者认为本病系髋关节在主动伸屈活动或进行时，髋后外方的纤维索状物在大转子往复滑动而引起（臀大肌前缘、髂胫束后缘或少数较长的阔筋膜张肌）。
亦有学者认为髂腰肌肌腱在髂耻隆凸上往复滑动引起弹响。
但在临床中我们检查弹响髋病人时发现，许多病人有这样几个值得注意的表现：
（1）大转子外方或髂腰肌止腱未能查到压痛点或条索状物；
（2）髂胫束紧张试验或腰大肌试验阴性；
（3）部分患者曾行股骨大转子外侧肌腱筋膜松解术，弹响依然存在；
（4）弹响及跳动感在关节内，行走时多不明显，下蹲后起立时多见，并伴有髂棘下疼痛；
【运动|弹响髋原因以及康复训练】（5）查体时髂棘下至大转子前缘走向可触及粗条索状物，髂棘前下缘后外侧及大转子前缘有深压痛。
通过解剖我们证实了髂前下棘外侧至大转子前缘这一部位条索状物为损伤的臀小肌，极易误诊为其它疾病。

臀小肌的解剖学特点
1、臀小肌起于臀前线下方，髋臼上方的髋骨骨面，形成扁腱止于大转子前缘及外上部，与臀中肌共同从上面复盖髋关节。受L4——S1脊髓节段的臀上神经支配；