全球根除小儿麻痹症进入“最后一公里”？( 二 ) _健康小知识

奥李瑞表示，各国应着力夯实环境病毒监测系统，以便公共卫生部门采取积极且及时的行动。但治本之策是要关注未接种和未完全接种的儿童群体，从源头上阻断病毒传播。

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王宇指出，应特别关注“免疫洼地”的存在。他说，一旦脊灰病毒通过人员流动进入疫苗接种率相对较低的地方，不但会引发感染，还有可能造成病毒的“回复突变” ，产生毒性更强的毒株。
突如其来的新冠肺炎疫情对全球范围内总体免疫接种率造成了严重冲击。今年7月，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发布的各国免疫覆盖率估计数据显示，零接种儿童（即从未接种任何疫苗的儿童）的数量从新冠肺炎疫情前的不到1900万上升到超过2500万；在2020年，世界卫生组织在28个国家的60余个接种活动遭遇推迟。
目前，前述再度报告脊灰疫情的发达国家已开展免疫接种活动，但奥李瑞则把目光投向了欠发达地区。 “脊灰病毒主要通过粪口途径传播，这意味着卫生条件极差且缺乏安全饮用水的地方，是病例发生几率最高的地区。 ”奥李瑞说。
这也正是GPEI下一步即将瞄准的方向。戈尔韦说，自2022年10月17日起，阿富汗将为新近报告病例地区的500万名儿童进行免疫接种；而巴基斯坦亦将开展新的脊灰疫苗接种活动，目标是覆盖2500万名五岁以下儿童。
2026年有望全球根除脊灰
脊灰疫苗包括口服脊灰减毒活疫苗（OPV）和脊灰灭活疫苗（IPV）两种。据中国疾病预防控制中心官网介绍，由于OPV是减毒活疫苗，加上受种者个体差异及免疫功能缺陷等原因，可能会发生疫苗相关麻痹型脊灰或循环疫苗衍生脊灰病毒的产生，但IPV则不会有类似情况的发生。
我国的脊灰疫苗接种策略历经多个阶段的调整。我国于1960年自行研制成功OPV ， 1965年开始在全国逐步推广使用， 1978年将OPV纳入国家免疫规划。彼时我国儿童接种的OPV为tOPV ，即常见的糖丸疫苗，含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型所有型别。
随着Ⅱ型野生脊灰病毒的消灭，如果继续使用OPV中的Ⅱ型组成部分，将可能导致循环疫苗衍生脊灰病毒的产生。 2016年5月1日起，我国执行新的脊灰疫苗免疫程序，糖丸疫苗正式退出历史舞台，转为使用含有Ⅰ型、Ⅲ型的bOPV开展接种，同时在儿童2月龄时用IPV替换OPV ，即实行1剂IPV+3剂bOPV的免疫程序。
自2020年1月起，我国儿童脊灰疫苗常规免疫程序调整为2剂IPV加2剂bOPV 。但上海、江苏等省市已发文决定，将免疫程序调整为4剂IPV 。
前述发达国家报告的脊灰病毒均为循环疫苗衍生脊灰病毒。既然如此，为何不在全球范围内实现由OPV向IPV的转换？王宇表示，基于产能、成本、接种接受度等因素的影响，这一设想在当下并不现实。
一个利好消息是，新型Ⅱ型口服脊灰疫苗(nOPV2)已研制成功。据戈尔韦介绍， 2020年11月13日，世界卫生组织将nOPV2列入紧急使用清单，并在2021年开始于30多个国家推广使用，共接种了5亿多剂次。迄今为止，这些国家都没有再发生脊灰暴发，且未有循环疫苗衍生脊灰病毒报告。
有了这样一个得力武器，奥李瑞对于彻底消灭脊灰充满信心。他表示，在阿富汗，曾有8种变异野生脊灰病毒传播，今天只剩最后一种。在巴基斯坦， 2020年还有11种变异野生脊灰病毒传播，在2022年只有一条传播链。

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“现在是最后一个机会窗口来完成消灭脊灰的工作。我们要在2023年底前阻断野生脊灰病毒的传播，并在2026年底前实现根除。 ”奥李瑞说。