解读尿液检查“五常”——尿蛋白、白细胞、红细胞、尿糖、胆红素( 二 ) _健康小知识

正常：离心后显微镜下
血液中的红细胞体积较大，通常不会通过肾小球滤过膜进入尿液。因此健康人随机一次尿液，如果不离心浓缩，显微镜下观察不到红细胞，仅在离心浓缩后高倍视野（HPF）下偶尔可见。
如果镜下每高倍视野红细胞数≥3个，此时肉眼不能看到尿液有异常，称为镜下血尿。
如果1升尿液中红细胞含量在1毫升以上，肉眼就可以观察到尿液颜色改变，呈现红色，称为肉眼血尿。
红细胞增多可见于尿路结石、泌尿道感染、泌尿系肿瘤、泌尿系损伤、肾炎、泌尿系血管畸形、出血性疾病等。

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与尿红细胞密切相关的还有一项尿液检查项目：尿隐血。
△尿隐血（BLD）
又称为尿潜血，是用试纸测试尿液中的血红蛋白/肌红蛋白，正常人应该为阴性。
当尿液中红细胞含量升高，红细胞被破坏后，会释放出血红蛋白，使尿隐血呈阳性。
但尿隐血阳性并不代表尿红细胞一定升高！比如以下三种情况。
第一种情况：
血尿但红细胞被破坏。
当我们喝水过多，尿比重过低时，尿液张力低，红细胞容易破裂；或者尿液标本放置过久，尿液中的红细胞寿命已到，红细胞就会解体，此时，尿隐血呈阳性，但镜检时，由于红细胞已经全部解体，导致检查不出红细胞，尿红细胞在正常范围。
第二种情况：
血红蛋白尿。
当血管内发生溶血时，血液中的红细胞被破坏，大量血红蛋白释放入血液，超过了结合珠蛋白的结合能力，游离的血红蛋白可经肾小球滤过，随尿液排出，形成血红蛋白尿。尿液呈酱油色，尿隐血强阳性，而尿中并没有红细胞。
引起溶血的疾病有以下因素：
△红细胞破坏：如剧烈运动、心脏心瓣膜手术、严重烧伤等。
△毒素导致的溶血：如蛇毒、蜂毒等。
△免疫因素：如阵发性寒冷性血红蛋白尿症、血型不合的输血等。
△药物：利福平、奎宁、氨基比林等药物可引起溶血反应。
第三种情况：
肌红蛋白尿。
肌红蛋白含有与血红蛋白相类似的血红素基团，当心肌或者骨骼肌受到损伤后，肌红蛋白升高且进入尿液，引起肌红蛋白尿，尿液呈酱油样，隐血试验呈阳性反应，尿液中同样见不到红细胞。
肌红蛋白尿常见于急性心肌梗死、大面积烧伤、挤压伤、剧烈运动、药物损伤等。
四、尿葡萄糖（GLU）
正常：阴性（-）
流经肾脏的血液中，葡糖糖可以通过肾小球滤过膜进入到原尿中，但在肾小管几乎全部被重吸收，因此，正常人尿糖为阴性。
异常：阳性（+～++++）
尿糖升高，即阳性，见于以下三种情况。
1、糖尿病等血糖升高性疾病。
当血液中的葡糖糖过高，进入原尿中的葡糖糖同样升高，超出了肾小管的重吸收能力，出现尿糖阳性。
除了糖尿病以外，像甲亢、慢性肝脏疾病、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等疾病也可引起血糖升高，从而导致尿糖阳性。
另外，当人体面临一些突然而来的紧急情况，如情绪剧烈波动、大手术、外伤、极度寒冷、中毒等，会产生应激性反应，可出现暂时性血糖及尿糖升高。
2、血糖正常但肾糖阈下降。
一些肾脏疾病，肾小管对葡糖糖的重吸收能力下降，原尿中的葡糖糖虽然不高，但仍无法被完全吸收，导致尿液中尿糖阳性。称为肾糖阈下降。这种尿糖又称为肾性糖尿。