ICU患者：要活下去，还要活得好( 二 ) 疾病|死亡率

此外， ICU幸存者同时还存在严重且持久的疲劳、脆性骨折风险增加、吞咽功能障碍、内分泌与代谢障碍（包括新发糖尿病和暂时性皮质醇与垂体前叶激素的变化）、睡眠障碍等。中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师赵红梅表示，拔管后吞咽障碍（PED）是被严重忽视的问题，超过40%的ICU患者在拔除气管插管后因吞咽障碍导致吸入性肺炎， PED与患者住院时间延长、医疗费用增加密切相关，同时也是患者28天和90天病死率的预测因素，一项回顾性观察性队列研究中， ICU患者吞咽障碍的患病率高达84% 。
“PICS已经成为一个影响社会经济、危害人民生命健康的重要公共卫生问题，应该引起高度重视。 ”赵红梅说。
“促防诊控治康”施行全程照护
王辰说， “现在照护健康的手段有六大类，分别是‘促防诊控治康’ 。促是健康促进；防是疾病预防；诊是对健康和疾病状态的评估和判定；控是防止小病变大病，一个人的病传多个人；治是纠正病理和病理生理状态；康是急性病在时间上快一点，而慢性病能在它长期存在的情况下，动员机体的代偿能力使人的身心和社会适应能力都得到提升。我们称为健康照护的六字箴言。 ”
基于此，王辰表示，改善ICU幸存者的结局也应践行“促防诊控治康” ，以呼吸康复促进PICS患者的全方位健康照护。对危重症患者从入住ICU到康复进行全程管理，通过对患者进行躯体功能、心理、行为、共病、个人喜好、对照护的需求、家庭和社会支持等多维度、个体化的评估，制定综合呼吸康复方案，实现对患者的全程管理。
第一，施行人性化ICU建设。在卫生保健领域，人性化意味着将人置于促进和保护健康、治疗疾病等每个环节的中心；改变现有ICU建筑格局， ICU的设计应遵循“以人为本”的理念，将高度专业化的ICU转变为宽敞、符合人体工程学的ICU ，配备医疗走廊和探视走廊；改善ICU的声音、灯光、房间布置，可以产生促进环境愈合、最大限度地减少压力源的效果。
第二，优化ICU管理路径。采用ABCDEF集束化管理，包括以下6个方面：A.评估、预防和管理疼痛（Assess ， Prevent ， and Manage Pain）；B.唤醒和呼吸试验（Both SATs and SBTs），包括自主觉醒试验（SATs）和自主呼吸试验（SBTs）；C.选择理想镇静镇痛药物（Choice of Analgesia and Sedation）；D.谵妄评估和治疗（Delirium：Assessment ， Prevention ， and Management）；E.早期活动（Early Mobility and Exercise）；F.家庭参与与配合（Family Engagement and Empowerment）。 “ABCDEF集束化管理策略侧重于症状缓解和功能改善，而不是疾病过程，旨在提高ICU幸存者的健康状况，进一步改善患者的长期生存率、降低ICU再入住率，从而减少PICS和PICS-F给个人和社会带来的负担，而这些改善又可以进一步减缓PICS发生和发展，降低ICU致残率。 ”赵红梅说。
另外，还要基于多学科团队的合作，包括医生、护士、物理治疗师、临床药师、心理学家、言语治疗师、营养师、职业治疗专家、精神或宗教支持专家和社会工作者等，如此方可适应每个PICS患者及其家庭的具体需求；多学科、多维度的诊断和治疗方法同时保证了对治疗和随访的全面评估和综合康复计划的执行。
王辰建议，医务人员要从“以患者为中心”向“以人为本”转变，关注患者、家属和医疗团队成员的需求；从关注“诊疗”向关注“促防诊控治康”转变，打破医疗团队在急诊-ICU-病房-社区-居家的物理屏障，以呼吸康复促进全方位健康照护；从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，行政部门、行业、医疗团队、社区等协同联动，探寻有效方案，提升PICS患者及其家庭的生活质量。