家庭医生签约服务给群众就医带来便利( 二 ) _健康小知识

打通医疗服务“最后一公里”
医生团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师、健康管理师等组成，家庭医生是团队第一责任人
清早，安徽省合肥市肥西县花岗镇中心卫生院官塘卫生室站长何本礼敲开了居民老汪家的门。两个人寒暄一阵，好像多年的老友。 60多岁的老汪常年独居，因为患有高血压，早在2017年就签约了家庭医生服务，他的家庭医生就是何本礼。
“药还是按时吃，控制喝酒，吃东西要少放盐……”何本礼给老汪量完血压，仔细叮嘱。老汪听着，不时点头。
两年前，在一次随访中，何本礼发现老汪患有胆囊结石，立即将他转到花岗镇中心卫生院做了微创手术。老汪多年的腹痛得到彻底解决，对家庭医生更加信赖。
何本礼负责的签约村民有400多人。他要为签约的村民提供长期、稳定、及时、有效的基础性和个性化医疗保障服务和照顾。比如，主动了解签约对象健康状况，建立健康档案，对慢性病患者等重点人群实施有效的健康干预，帮助签约患者联系双向转诊等。
为了服务好自己的签约对象，何本礼经常奔波在路上。何本礼说：“随着基层卫生院的公共卫生功能进一步加强，家庭医生对于打通农村医疗服务‘最后一公里’具有重要作用，确实能够解决村民的很多健康难题。 ”
何本礼还承担着健康科普的工作。 “我们会根据季节时令、某种疾病高发期等，针对签约对象，定期举行各种形式的健康知识讲座、上门随访宣传、散发健康知识传单等活动，广泛进行健康科普教育。 ”何本礼说。
肥西县卫健委基层卫生健康与药物政策科科长李文静介绍，医生团队由家庭医生、社区护士、公共卫生医师、健康管理师等组成，家庭医生是团队第一责任人，必须具有全科医生资格、执业医师或执业助理医师资格或乡村医生资格。目前，全县共建立185个家庭医生团队，共有100名县级专家、100名乡镇指导医生、400余名村医参与。签约服务内容以健康服务包的形式提供，分无偿服务包和有偿服务包两类，无偿服务包向居民免费提供，内容与国家基本公共卫生服务的内容相同；有偿服务包需要向居民收取一定自付费用，根据服务内容不同，价格从十几元到上百元不等。
为了进一步督促和激励家庭医生工作，肥西县将签约数量与服务质量、服务效果、服务满意度相结合，考核结果与居民基本医保和个人自付费用拨付挂钩。乡镇卫生院可从签约经费中列出专项部分，用于工作成效突出的团队和个人专项奖励，有效提升家庭医生团队的工作积极性。
进一步提升签约服务质量
建立以服务质量和服务效果为核心的考评机制，将考核结果同家庭医生团队的绩效收入、职称评定等挂钩
2016年，我国开始全面推行家庭医生签约服务，目前已取得了阶段性成效，服务内容也在不断拓展，但还存在一些短板。朱兆芳分析，当前一些地方家庭医生数量不足，签约服务针对性不强、个性化签约服务不足，部分地区在推进签约服务过程中重数量而不重质量，存在“被签约”“签而不约”的现象。
“家庭医生人才供给不足是家庭医生发展的重要制约。 ”李文静说，家庭医生人员数量不足导致在岗医生工作繁重、压力大，影响到服务质量。此外，农村家庭医生老龄化问题正在凸显。
朱兆芳建议，扩大家庭医生队伍来源，增加服务供给。全科医生是家庭签约服务的主体。通过扩大全科专业住院医师规范化培训招收规模和全科医生转岗培训规模、加大农村订单定向免费医学生培养力度等措施，加强全科人才队伍建设。引导和鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务，积极引导符合条件的二、三级医院医师加入家庭医生队伍，以基层医疗卫生机构为平台开展签约服务。此外，支持社会力量开展签约服务，鼓励各地结合实际，在签约服务费、医保报销、服务项目、转诊绿色通道等方面做好政策引导支持，为社会办医疗卫生机构开展签约服务创造条件。