麦芽|肚子胀、不消化、“一切食积”，一个奇妙的方剂，守护脾胃的健康( 二 ) 脾胃|山楂|中药

对于保和丸的临床运用，必要时可以丸改汤，这也的好处是可以随症加减。毕竟，在临床运用的时候，很多疾病可能会出现兼证与或然证，这就需要加减化裁。如果食积较重，胀满明显的，可加枳实、厚朴、木香、槟榔，增强消食导滞的能力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数，可加黄连、黄芩，增强清热的能力；大便秘结，可加大黄，增强泻下通便的能力；脾虚，加白术、党参、甘草，增强健脾益气的能力。当然，这只是常规的加减化裁，如果更为复杂的，可能还会合方，然后再进行加减化裁，当然，这样的适用范围也会更为广泛。
对于保和丸的配伍，清代名医费伯雄认为“惟连翘一味，可以减去” ，那么，保和丸究竟能不能用连翘？清代名医汪昂认为， “积久必郁为热” ，清代名医张秉成认为“痞坚之处，必有伏阳” ，因此用连翘“散结而清热” 。对此，当代名医焦树德指出，保和丸“此方妙在加入连翘一味” ， “实具有画龙点睛之作用” 。有医者研究认为，保和丸中，连翘的散结之功可助化滞消积，升浮宣透之性可防消降太过，消散得宜；连翘还有助于化积消滞，参与胃肠动力调节，其作用不仅体现于保和丸中以消食，在治疗胃肠动力障碍性疾病方面也有较好的应用前景[2
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【麦芽|肚子胀、不消化、“一切食积”，一个奇妙的方剂，守护脾胃的健康】对于保和丸的配伍，清代名医汪昂在《汤头歌诀》里加了一句“亦可方中用麦芽” ，那么，这个保和丸里加麦芽究竟是“画蛇添足” ，还是“画龙点睛”呢？对于加入麦芽一味，也是存在争议。有医者认为，麦芽添于原方确为画蛇添足[1
。但是从历代本草典籍来看，却又是另一番意味，《名医别录》认为麦芽“消食和中” ，《日华子》认为“开胃” ，张元素认为“补脾胃虚，宽肠下气” ，李时珍认为， “消化一切米、面、诸果食积” 。更何况，山楂、神曲、麦芽是“焦三仙”的来源。由此可见，保和丸加入麦芽，也是“画龙点睛”的神来之笔，并无不妥。

保和丸不仅历史悠久，备受后世医家推崇，即便是现代药理对它也有比较深入的研究。药理及实验研究表明，保和丸对胃肠运动有一定的抑制作用，并有较强的抗乙酰胆碱、抗组胺作用，能缓解肾上腺素对肠管的抑制作用，较高剂量时也能减少胃酸的分泌；能提高胃蛋白酶的活性，增加胰液的分泌，提高胰蛋白浓度和明显增加胰蛋白的排出[3
。还具有促进胃排空和小肠推进，增加胃液分泌，改善功能性消化不良，增加胰蛋白排出量，抗菌抗炎镇吐等药理作用，现代可用于治疗小儿腹泻，慢性萎缩性胃炎，化疗引起的胃肠道反应，小儿荨麻疹，小儿咳嗽，脂肪肝[4
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对于保和丸的现代临床运用，也是十分广泛，以保和丸为基础，进行合方以及加减化裁，可用于治疗小儿腹泻，慢性萎缩性胃炎，化疗引起的胃肠道反应，小儿荨麻疹，小儿咳嗽，脂肪肝[4
；缺血性心脏病，心因性反应症、神经衰弱、癔病，心律失常，甲肝、胆囊炎、胆结石、肝硬化，气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺心病、支气管扩张，慢性肾病、腹水，阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，慢性胃肠炎、小儿消化不良、痢疾，急慢性肠胃炎、细菌性痢疾[5
；小儿疳积，胃石症，胆-心综合征，高脂血症，皮肤瘙痒，以及小儿积滞，婴儿腹泻，胆道感染，小儿便秘，糖尿病胃轻瘫，小儿食积盗汗，脂肪肝，小儿反复呼吸道感染[6