全球新发食管癌一半在中国，多学科诊疗显著延长患者生存期，值得推广( 二 ) _健康小知识

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图1影像学检查在食管癌诊断中的应用
03、潘学兵教授：化疗联合免疫治疗可显著提高食管癌患者总生存期近年来，许多研究表明化疗联合免疫治疗能够显著提高局部晚期食管癌患者的总生存时间，其疗效显著优于单纯应用化疗[8] ，目前已成为国际推荐的局部晚期食管癌一线治疗方案，而国内众多医院应用化疗联合免疫治疗方案也取得了较好的治疗效果，能够获得完全缓解（pCR）。由中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授牵头，联合多家医疗科研单位共同完成了一项大型前瞻性Ⅲ期临床研究（JUPITER-06），创建了国产免疫制剂特瑞普利单抗联合化疗用于晚期食管鳞癌一线治疗的新方案，显著延长了食管鳞癌患者的生存期，该研究全文于美国当地时间2022年3月3日发表于国际顶尖肿瘤学期刊《CancerCell》，这是中国学者携中国原研药物对国际免疫治疗领域的一项重大贡献[9] 。
诸多研究及实践表明，化疗联合免疫治疗方案能够显著延长晚期食管癌患者的生存期，而徐教授等专家的研究也激励我们同仁们继续深入探索免疫治疗的新思路，以期将来为食管癌患者带来更多福音。
04、薛莹教授：新辅助放化疗联合免疫治疗可显著延长患者总生存时间放疗作为食管癌治疗过程中的主要治疗方式，在食管癌不同分期和不同阶段均发挥着重要作用。对于可手术的局部晚期食管癌，新辅助放化疗后联合手术治疗是目前的标准治疗方案，对于不可切除的局部晚期食管癌，根治性放化疗是唯一方案；此外，术后的辅助放疗或放化疗，可以提高肿瘤的局部控制率和患者的长期生存率。荷兰的CROSS[10]和中国的NEOCRTEC5010[11]两项研究结果提示，术前新辅助放化疗联合手术治疗能够明显改善可切除食管癌或者胃食管交界部癌患者的完全缓解率和总生存率，显著降低了患者的复发风险和并发症风险，提高患者的无病生存率。
但目前通过新辅助放化疗治疗仅有40%左右患者可达到病理完全缓解，而未获得病理完全缓解的患者则可通过联合免疫治疗以带来临床获益。 CheckMate577研究结果表明[12] ，对于新辅助治疗后未能达到完全缓解的患者，联合免疫治疗后，可使此类患者的中位无病生存期（DFS）时间明显延长，达到了22.4个月（图2），其无远处转移生存时间可达到28.3个月，疾病复发和死亡风险可显著下降31% 。

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图2CheckMate577研究的无病生存率结果
因此，新辅助放化疗联合免疫治疗是可以为局部晚期食管癌带来显著临床获益的，但是目前对于联合治疗模式的选择、新辅助放疗联合免疫治疗效果是否优于新辅助化疗联合免疫治疗等的这些问题还有待于进一步的探索。此外，对于晚期转移性食管癌，免疫联合化疗也已成为目前标准治疗方案，而对于不可手术的局部晚期食管癌在进行现有标准的放化疗治疗之后能否联合免疫治疗、或者能否在放化疗时同步联合免疫治疗也是目前研究的重点方向。
05、薛莹教授总结在多学科诊疗时代，胸外科、化疗科、放疗科、影像科和病理科等多学科的联合对于晚期食管癌患者症状的改善、生存质量的改善、生存期的延长等都是非常有意义的。总的来说，在可手术和不可手术的局部晚期食管癌的治疗方面，多学科诊疗的疗效较为明确，而对于放化疗同步联合免疫治疗、或者放化疗之后辅助免疫治疗等模式的探索亦非常值得期待，希望MDT管理在食管癌治疗中能给我们带来更大的惊喜。