从医专生到三甲医院学术带头人，他怎么做到的？( 二 ) _健康小知识

半年的临床高级访问完成后，徐俊又一次面对人生的分岔口：到底是转到肿瘤还是继续从事神经病学？他决定从神经免疫角度尝试探索认知障碍的诊疗新思路。
“现在肿瘤免疫方向持续火热。 ”徐俊笑着说：“未来10-20年，认知障碍的神经免疫和代谢也会大热。 ”
不迷信权威
“解决老年痴呆意味着人类的平均寿命能延长30甚至50年。 ”
徐俊做了一个很生动的比喻：老年痴呆就像桑树一样，桑树地面部分只有两三米，地下的根系有十几米。老年痴呆是浮出地面的衰老，真正的有效措施是抗衰老。如果希望解决老年痴呆，就要从抗衰老思路去更早地干预和延缓大脑的衰老，才有望延长人类寿命。
老年痴呆金字塔领域的基石是衰老，一体三面，另外两面是肿瘤和免疫。 “老年痴呆的驱动和免疫有关，已有研究发现新冠病毒会造成大脑出现阿尔茨海默病理样的改变。 ”
病毒性感染是导致老年痴呆推手之一。 “免疫损伤、内环境紊乱都可能对大脑造成损害。阿尔茨海默病是脑衰老基础上，一个相对独特的临床综合征。近年来诸多病毒感染、肠脑轴、免疫代谢等研究加深拓宽了我们对阿尔茨海默病的认识。 ”徐俊说。
从1996年开始，徐俊一直在免疫-血管-代谢思路上研究认知障碍、做临床转化， “这个方向刚开始阶段备受质疑” 。 2000年左右，他撰写的阿尔茨海默病的免疫治疗相关论文经常被国内期刊拒稿，因为审稿专家不太接受免疫会介导阿尔茨海默病的发病。现在AD（阿尔茨海默病）的疾病修饰治疗药物研发，靶向Aβ或tau蛋白的免疫治疗已经成为主流。
“新天坛、新起点、新征程” ， 2018年天坛医院搬迁至新院区后，率先在国内建立研究型认知障碍专科病房。各类病因导致的认知障碍病例接踵而至。
2019年，徐俊的门诊来了一位68岁的患者。她在8年前出现面部、肢体不自主运动和睡眠障碍，近1年病情加重伴走路不稳。 “首先考虑抗IgLON5相关脑炎收到病房里。 ”徐俊说，认知损害合并特殊的睡眠障碍组合提示这种罕见病的可能。
抗IgLON5相关脑病在国内由北京协和医院神经科主任关鸿志团队率先发现和报道，是新发现的、罕见的自身免疫性脑炎类型。当时全球抗IgLON5相关脑病不超过20例，国内仅出现了4例。
徐俊强调，脑脊液一定要送到北京协和医院的检验科做IgLON5抗体检测。 “老徐你一定做IgLON5检测吗？检测费用很高。 ”实验室主任任海涛老师问道。 “我觉得可能性挺大。 ”按照常规把所有自免脑炎检测做完都是阴性，只有IgLON5显示强阳性。
去年底，一位患者跑遍各大医院，甚至送检全外显子基因也没找出病因。找到徐俊后，他发现有两个强提示信息：患者的家系里有两个亲人同样患病，这是一种外显率较高的遗传病；第二，它表现为不经典的阿尔茨海默病，可以考虑额颞叶痴呆（FTD）。
徐俊建议他们重新送检，做全基因组检测。过了一个月后报告显示阴性，没有发现问题。他把报告挨个看完，发现对方没有查C9orf72 。基因检测机构表示，根据算法模型，不是这方面的问题。
徐俊坚持，算法模型不靠谱，还是要检测C9orf72 。两周后，他接到电话：“徐老师，你的判断太神奇了， C9orf72确实是阳性。 ”
“你要有跨专科的能力，也要对临床诊断有信心，这信心来自几十年来持续的一线实践。 ”徐俊说。
从个人的作用到平台推动
“个人的作用是有限的，医生的主观能动性受到时间、平台、合作网络的限制。 ”在徐俊看来，合适的平台对医生成长至关重要。