经济条件有限的晚期乳腺癌患者如何存活4年以上？国产药联合医保改善生存结局( 二 ) _健康小知识

执行情况及治疗结局：
2020.05~2020.09行6周期白蛋白紫杉醇，期间疗效评价为SD（图1-2）。 2020年8月国产氟维司群上市，为减轻患者的负担，国产氟维司群上市之后给予中国患者相应的援助项目。在慈善赠药的帮助下， 2020.09~2021.06患者接受氟维司群维持治疗9个月，于当地定期复查疗效评价为SD 。
2021.6.10复查肺部ct示：双肺散在实性结节，最大10×8mm ，部分病灶较前稍增大；纵隔及肺门淋巴结增大，最大直径13mm（图1-3），考虑病情进展。

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图1-2

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图1-3
第三次MDT讨论讨论时间：2021.06
讨论科室：肿瘤中心、甲乳外科、影像科、病理科
讨论意见：患者转移病灶瘤负荷低，双肺和纵隔转移数目小于5个，最大直径1.3cm ，无内脏危象，建议CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。然而进口CDK4/6抑制剂患者仍因经济原因无法负担。患者情况符合国产CDK4/6抑制剂临床试验入组标准，建议入组：XZP-3287（吡罗西尼）治疗中国晚期恶性实体瘤受试者的多中心、开放性Ⅰ/Ⅱ期临床研究。
执行情况及治疗结局：
2021.06-2021.09入组：XZP-3287（吡罗西尼）治疗中国晚期恶性实体瘤受试者的多中心、开放性Ⅰ/Ⅱ期临床研究， 2021.09初患者开始出现胸闷气喘， 2021.09.17肺部CT示：双肺下叶炎性病变，双肺下叶小叶间隔增厚，考虑间质性病变；双肺散在结节影，部分同前相仿，部分较前新发，考虑转移可能；心包积液，较前增多。示双肺及叶间裂胸膜处多发小结节，较前新发，考虑病情进展（图1-4）。

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图1-4
第四次MDT讨论讨论时间：2021.09
讨论科室：肿瘤中心、甲乳外科、影像科、病理科
讨论意见：患者CDK4/6抑制剂治疗后出现间质性肺炎改变，建议行抗生素+激素治疗。诊断为乳腺癌综合治疗后进展（双肺、纵隔、心包积液），建议行心包积液穿刺引流+沉渣包埋明确病理和分子分型，再决定进一步治疗方案。
执行情况及治疗结局：
心包穿刺引流：查见癌细胞，提示乳腺来源可能性大。 ER（-）， PR（-）， HER2（0）， Ki67（LI:20%）。备注：细胞沉渣制成蜡块1个，镜下查见癌细胞数量约300个，所占比例
2021.11患者再次出院胸闷气喘， 2021.11.05复查肺部CT示：双肺新增斑片影、小叶间隔增厚，考虑间质性炎症或感染性病变，较前新增；左肺下叶支扩伴感染，双肺散在结节影，左肺上叶新增结节，考虑转移可能；少量心包积液（图1-5）。

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图1-5
第五次MDT讨论讨论时间：2021.11
讨论科室：肿瘤中心、甲乳外科、影像科、病理科
讨论意见：患者长春瑞滨治疗后再次出现间质性肺炎改变，肺部CT提示病情进展，建议行抗生素+激素治疗。诊断为左乳癌综合治疗后进展（双肺、胸膜、纵隔LN、心包积液）三阴型，患者既往使用过EC-T、白蛋白紫杉醇、卡培他滨和长春瑞滨化疗方案，根据2021CSCO指南：建议患者行艾利布林或者UTD1方案化疗。艾利布林属于进口药物，价格昂贵， UTD1属于国产原研药物，但有买2赠终身的慈善政策。
执行情况及治疗结局：
行抗生素激素治疗后患者症状明显缓解，影像学提示间质性改变较前明显改善（图1-6）， 2021.11.23-2022.04行UTD1化疗6周期，疗效评价PR（图1-7 ， 1-8）。