健脾|“湿气困脾，百病丛生”，一个良方，健脾、燥湿、和胃，湿去病除( 二 ) 脾胃|中药|大枣

通过对历代医家在平胃散的加减上，不难发现一些规律。比如，平胃散主要发挥“燥湿运脾，行气和胃”的作用，在平胃散的基础上加减化裁，又能起到新的作用，加上藁本、桔梗、荆芥、防风、藿香等中药，主要可以起到“兼以解表”的作用；加上神曲、麦芽、山楂、莱菔子、砂仁等中药，主要可以起到“兼以消食”的作用；加上木香、香附、砂仁、枳壳、桔梗、檀香、乌药等中药，主要可以起到“兼以调气”的作用；加上猪苓、茯苓、泽泻、茵陈等中药，主要起到“兼以利湿”的作用；加上半夏、茯苓，主要起到“兼以化痰”的作用；加上黄连、黄芩、栀子等中药，主要起到“兼以清热”的作用；加上柴胡、黄芩、半夏、人参等中药，主要起到“兼以和解”的作用；加上芒硝，主要起到“兼下死胎”的作用；加“芒硝、大黄” ，主要可以起到“兼以通便”的作用；加上人参、白术、茯苓等中药，主要起到“重建脾胃”的作用……
平胃散的主要功能其实脾的层面多一些，胃的层面少一些，那为什么不叫平脾散，而叫平胃散呢？历代医家对此也有过研究，其中比较主流的说法有三种，明代医家吴昆认为， “平敦阜之土”；明代医家张景岳指出， “所谓平胃者，欲平治其不平也”；清代医家柯韵伯认为， “平胃土之卑监” ， “培其卑者而使之平，非削平之谓” 。然而，吴昆和柯琴的说法，看似是相互对立、相互矛盾的，其中究竟隐藏着怎样的秘密呢？《黄帝内经》指出， “土运太过曰敦阜，其病腹满；土运不及曰卑监，其病留满痞塞” ，也就是说， “敦阜”和“卑监”是两个完全相反的方向，如果单纯从字面理解，就会发现吴昆和柯琴两个纯粹是“神仙打架” 。
柯琴也指出， “不审敦阜卑监之义，因不知平胃之理矣”！面对这个无解的局，该如何是好？李飞教授等认为，吴昆所说的主要是着眼于病邪，以平胃散燥湿祛邪、理气和胃来平和胃土；而柯琴所说的主要是着眼于病位，以主要是说脾胃运化失健，用平胃散促进中焦健运，土燥则湿滞自消[1
。经此一议，赫然发现， “条条大路通罗马” ，他们所说竟然都是对立而统一的，堪称殊途而同归！总体来说，所谓平胃，就是平治脾湿、兼和胃气，虽然重心在脾，但是脾胃在中医理论体系中，自古就是“伉俪情深” ，无论叫平脾平胃，都不影响它的功效和主治，单从“取名”角度来说， “平胃散”更顺口一些。

平胃散这个方剂，在古代主要是归入消补之剂的，诚如清代名医费伯雄所说，平胃散“利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈” ， “为消导之首方” 。但是现代的《方剂学》却将其归入祛湿之剂，常常作为化湿和胃、燥湿和胃的首方，也不无道理。从平胃散的配伍来看，全方“一补一泄”（《医方考》）， “泄中有补”（《医方集解》）， “能消能散”（《景岳全书》），从功效来看，平胃散重在主治脾湿、兼和胃气，但同时平胃散确能“消化宿食” ，因此，平胃散，既可以归入消补之剂，也可以归入祛湿之剂。
清代名医费伯雄指出， “平胃散，乃治脾胃之圣剂” ，古今临床应用极其广泛，比如平胃散及其加减方不仅可以用于治疗泄泻，痞满，脚气，痢疾，心胃痛，风湿，呃逆，眩晕，便秘，咳喘，闭经，口腔黏膜腺癌等疾病，还可以用于治疗急性胃炎，慢性胃炎，胃下垂，胆汁反流性胃炎，胃、十二指肠溃疡，急性感染性肠炎，脂肪肝，多唾症，产后子宫出血，小儿厌食症，婴幼儿腹泻，小儿功能性腹痛，肠梗阻，阳痿，湿疹，面部扁平疣等病症[1